莫西沙星与抗结核药物联合综合治疗难治性结核性脑膜炎的疗效分析

张艳辉

（辽阳市结核病医院，辽宁 辽阳 111005）

结核性脑膜炎是由合并的杆菌引起的非炎性疾病，其通常发生在患者的脑膜中。它是临床神经系统中常见的结核病。病原体是结核分枝杆菌，结核性脑膜炎的临床表现难以发现，一般包括持续性低温，头痛等症状。严重者可出现妄想，癫痫等，严重危害患者的健康。给予单一抗结核药物治疗难治性结核性脑膜炎难以保证效果。莫西沙星是一种治疗难治性结核性脑膜炎的新型氟喹诺酮类药物，使用莫西沙星联合应用可提高脑脊液指数，减少抗结核药物的不良反应，取得良好的临床效果，更好改善患者的预后。本研究分析了莫西沙星与抗结核药物联合综合治疗难治性结核性脑膜炎的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院80例2017年1月10日至2018年2月11日难治性结核性脑膜炎患者。随机数字表分组，联合组40例，抗结核组40例。其中，抗结核组年龄32～78岁，平均（57.11±2.41）岁。男20例、女20例。病程3～17年，平均（11.01±0.56）年。联合组年龄32～77岁，平均（57.56±2.42）岁。男22例、女18例。病程3～17年，平均（11.24±0.53）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：抗结核组采取抗结核药物治疗，给予利福平口服，每天0.45g，异烟肼静脉滴注，每天0.6 g，乙胺丁醇口服，每天0.75 g，吡嗪酰胺口服，每天1 g，强化治疗3个月之后实施巩固治疗3个月。联合组则采取抗结核药物加上莫西沙星治疗。抗结核组的基础上给予莫西沙星静脉滴注，每次用2 g氯化钠和0.4 g莫西沙星混合静脉滴注，静滴1 h以上。治疗6个月。

1.3 指标观察：比较抗结核组、联合组疗效；脑脊液指标改善50%时间、症状好转时间；治疗前后患者葡萄糖、脑脊液压力、白细胞计数、蛋白质；不良反应。显效：病情恢复正常，各项指标接近正常，症状体征消失，脑脊液指标恢复正常；改善：体征等改善50%以上；无效：疾病改善的幅度低于50%。疗效=显效+改善百分率之和[1]。

1.4 统计学方法：采取SPSS20.0版本进行χ2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较：联合组有更高的治疗效果，P＜0.05。抗结核组显效13例，改善16例，无效11例，总有效72.50%；联合组显效34例，改善5例，无效1例，总有效97.50%。

2.2 葡萄糖、脑脊液压力、白细胞计数、蛋白质：治疗前抗结核组、联合组葡萄糖、脑脊液压力、白细胞计数、蛋白质相近，P＞0.05；治疗后联合组葡萄糖、脑脊液压力、白细胞计数、蛋白质变化幅度更大，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后两组患者葡萄糖、脑脊液压力、白细胞计数、蛋白质比较（±s）

表2 治疗前后两组患者葡萄糖、脑脊液压力、白细胞计数、蛋白质比较（±s）

组别 例数 时期 葡萄糖(mmol/L) 脑脊液压力(mm H2O) 白细胞计数(×106) 蛋白(g/L)联合组 40 治疗前 1.21±0.24 271.25±24.28 285.13±62.96 2.87±0.28治疗后 2.98±1.01 141.19±2.35 18.56±3.21 0.37±0.11抗结核组 40 治疗前 1.21±0.24 271.22±24.18 285.14±62.58 2.86±0.28治疗后 2.01±0.34 182.14±5.12 34.72±4.53 1.43±0.14

2.3 脑脊液指标改善50%时间、症状好转时间：联合组脑脊液指标改善50%时间、症状好转时间更好，P＜0.05，联合组脑脊液指标改善50%时间、症状好转时间分别是（9.11±1.41）d以及（8.11±1.22）d，抗结核组脑脊液指标改善50%时间、症状好转时间分别是（13.21±1.78）d以及（11.24±1.26）d。

2.4 不良反应：联合组不良反应有1例恶心呕吐，1例全身乏力，抗结核组不良反应有1例恶心呕吐，1例头晕，1例全身乏力。

3 讨 论

结核性脑膜炎是由结核杆菌侵入患者的脑膜和脑膜引起的，并且在大量繁殖后与脑脊液一起传播，危害性大。这种疾病是由患者肺部结核杆菌的存在引起的，这会导致并发症[2]，危害患者的健康，需要及早进行病情控制。常规治疗难治性结核性脑膜炎多采用抗结核药物，包括异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇、利福平等，上述药物可通过血脑屏障直接进入病灶，可一定程度改善病情，但是，在临床治疗中，抗结核药物不能降低患者的脑脊液压力，导致效果受限[3]。莫西沙星联合治疗难治性结核性脑膜炎可以增强抗结核药物的作用，且在药物相互作用中，莫西沙星和抗结核药物没有交叉耐药性问题，联合应用有助于提高抗结核药物的活性。莫西沙星与抗结核药物的结合可以增强血脑屏障的通透性，有效降低脑脊液压力，降低炎症水平，并降低白细胞计数，改善治疗效果和预后。本研究显示，抗结核药物加上莫西沙星治疗难治性结核性脑膜炎的效果理想。