右美托咪定在甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉中的应用效果

高路阳

（大连市普兰店区中心医院麻醉科，辽宁 大连 116200）

甲状腺疾病当中，比较高发的包括甲状腺瘤、甲状腺癌等，一般都采取手术方案进行治疗，手术的侵入性会给患者带来一定痛苦，因此需要采取科学的麻醉手段，麻醉药物、麻醉方式的不同都会影响麻醉效果[1]，在甲状腺手术当中比较常用的麻醉方法包括颈丛神经阻滞、硬膜外阻滞、局部神经阻滞等[2]，硬膜外阻滞的操作过程比较复杂，需要麻醉医师掌握较高的操作技术，局部神经阻滞容易引发心血管反应，颈丛神经阻滞操作简单，但若不使用恰当的麻醉药物，会使患者出现血压升高、心率加快等不良症状，因此选用一种效果好且安全性高的麻醉药物十分重要。本文写作目的在于：分析在甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉当中，右美托咪定的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从本院收治的甲状腺疾病患者当中选出74例，都接受手术治疗，且术中麻醉方式为颈丛神经阻滞，时间是2016年6月1日至2017年10月1日，将处于特殊时期（哺乳期、妊娠期）、存在消化溃疡病史、合并糖尿病、感染、心力衰竭、脏器功能不全的患者排除。采取电脑随机编码的方式将74例甲状腺疾病患者分成例数相同的两组。观察组（n=37）：性别：男性患者19例，女性患者18例；年龄：36～61岁，平均值（45.21±7.15）岁；体质量：51～76 kg，平均值（62.12±10.24）kg；疾病类型：10例结节性甲状腺肿，27例甲状腺瘤；麻醉分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级23例。对照组（n=37）：性别：男性患者20例，女性患者17例；年龄：35～60岁，平均值（45.16±7.23）岁；体质量：50～78 kg，平均值（62.24±10.15）kg；疾病类型：11例结节性甲状腺肿，26例甲状腺瘤；麻醉分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级22例。两组甲状腺疾病患者的各项资料数据有差别，但差别不明显（P＞0.05）。

1.2 方法：①麻醉前：开放外周静脉通路，以每小时10～20 mL/kg的速度予以复方乳酸钠，对患者的心率、血压等生命指标加强监测。②麻醉中：对照组以每小时的0.175 mL/kg的速度静脉泵注生理盐水，时间为10 min，等待5 min后开始进行颈丛神经阻滞麻醉；观察组以每小时0.7 μg/kg的速度静脉泵注右美托咪定，共10 min，5 min之后开始实施颈丛神经阻滞。两组患者在麻醉时取去枕平卧位，穿刺标记点选于胸锁乳突肌后缘的中点位置，穿刺针长度为2～3 cm，型号为22G，进针速度保持匀速且缓慢，有落空感出现时表示穿刺针的针尖已将肌膜刺破，注入甲磺酸罗哌卡因（0.894%）和利多卡因（1%）。

1.3 观察指标：①在五个时间点记录并对比两个组患者的心率与血压水平。T1-泵注开始时；T2-颈丛神经阻滞时；T3-切片时；T4-分离腺体时；T5-缝合皮肤时。②在上述五个时间点采用VAS评分法、OAA/S评分法[3]分别对镇痛效果、镇静效果进行评估，前者分值区间为0～10分，后者分值区间为1～5分，都以低分为优势。③观察并记录患者在手术过程中出现的不良事件。

2 结 果

2.1 两组患者生命指标对比：见表1。观察组在五个时间点的心率与血压未发生较大改变，P＞0.05，对照组患者T2～T5四个时间点的心率、血压水平都高于T1，P＜0.05，两组T1时刻的指标无较大差别，P值小于0.05，T2～T5时刻的血压、心率都是观察组更低，P＜0.05。

表1 两组甲状腺疾病患者在各时间点的心率与血压变化（±s）

表1 两组甲状腺疾病患者在各时间点的心率与血压变化（±s）

组别 时间 心率(次/分)收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg)观察组(n=37) T1 75.12±10.23 120.25±12.35 80.56±9.56 T2 76.52±10.18 122.65±11.14 81.12±9.56 T3 75.48±10.34 123.36±11.25 80.11±9.45 T4 76.63±9.64 119.54±10.25 79.56±9.13 T5 75.58±10.21 120.10±11.54 80.12±9.54对照组(n=37) T1 75.23±10.25 120.36±11.28 80.48±9.34 T2 82.34±11.16 128.56±10.31 85.58±10.15 T3 88.59±10.35 136.56±13.25 90.46±9.31 T4 87.59±9.35 135.56±12.25 89.58±8.58 T5 88.12±10.21 134.59±12.12 89.69±9.64

2.2 两组患者镇痛及镇静效果对比：见表2。两个组患者T1时刻的镇静与镇痛评分相差不大，T2～T5时刻的两项得分都是观察组更低，P＜0.05。

表2 两组的镇痛与镇静得分比较（±s）

表2 两组的镇痛与镇静得分比较（±s）

组别 时间 镇痛得分(分) 镇静得分(分)观察组(n=37) T1 0.23±0.20 4.10±1.01 T2 1.18±0.26 3.71±1.01 T3 1.15±1.01 2.64±0.24 T4 1.85±0.12 2.56±0.31 T5 1.11±0.34 2.25±0.18对照组(n=37) T1 0.22±0.19 4.08±1.00 T2 3.11±0.25 4.23±0.35 T3 4.10±0.35 4.58±0.34 T4 4.01±0.27 4.48±0.29 T5 3.34±0.16 3.69±0.34

2.3 两组患者术中不良事件发生情况：见表3。两个组患者术中各种不良事件发生率相比而言，都是观察组更低，P＜0.05。

表3 两组组甲状腺疾病患者术中的不良事件发生情况[n（%）]

3 讨 论

甲状腺疾病在临床中属于一类比较高发的疾病，需要通过手术完成治疗，应用在甲状腺手术中的麻醉方式较多，效果各有差异，其中颈丛神经阻滞应用的较多，其操作过程简单，患者在手术过程中意识清醒，能够避免损伤到患者的喉返神经，但还是会存在一定的不适感，需要选择一种麻醉效果好且安全性比较高的麻醉药物进行辅助。

右美托咪定（肾上腺受体激动剂）具有选择性结合α1、α2肾上腺受体的作用，内在活性强，分布半衰期与清除半衰期短，前者为6 min左右[4]，后者在2 h左右，若患者的肝功能存在障碍，要适当减少剂量。该药能够在患者的周围神经系统、中枢神经系统上发挥作用[5]，能对交感神经活动效应进行抑制，还可抗焦虑，镇痛与镇静效果十分可靠，此外，右美托咪定能够双向调节心血管系统，预防心血管反应，不会过度影响患者的呼吸，可保持生命指标稳定。

结果部分显示，观察组患者在麻醉前后的心率与血压未发生明显改变，P＞0.05，说明右美托咪定可减轻应激反应，预防高血压、心率加快等不良事件，观察组中仅出现1例呼吸抑制反应，证实了右美托咪定安全性高的观点。

本研究得出，在甲状腺手术颈丛神经阻滞麻醉当中使用右美托咪定效果显著且安全性高。