微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折的临床疗效观察

王占勇

（辽宁省开原市中医医院，辽宁 开原 112300）

胫骨远端骨折在四肢骨折或胫骨骨折中发生率较高。胫骨远端骨折属于高暴力外伤粉碎性骨折，因患者软组织出现极大损伤，为此导致血液的不能正常供应，因胫骨远端解剖较为特殊，故手术治疗的难度系数较大[1]。行传统开复位内固定术的患者术后极易出现并发症情况，且恢复时间较为缓慢，对裸关节功能的恢复造成一定的干扰，伤口感染或愈合不良的情况时有发生。而随着我国微创手术的不断提升，微创经皮锁定加压钢板内固定术得到进一步完善，并广泛使用于各层医院，为胫骨远端骨折患者提供了最为理想的治疗效果，不仅手术创伤小，还能加快患者骨折部位的愈合[2]。为此，本次研究则探讨并分析微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗胫骨远端骨折患者的临床各指标及术后优良率。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院收治的74例胫骨远端骨折患者，将其分为37例对照组与37例观察组。两组患者均经过CT或X线确诊为胫骨远端骨折。排除标准：严重心、肝肾功能障碍患者；神经系统疾病患者；妊娠或哺乳期患者。其中，对照组男26例，女11例；年龄20～56岁，平均年龄（32.16±3.45）岁；病发类型中：高空坠落为6例，交通事故致伤为12例，重物砸伤为10例，其他原因引发骨折为9例。观察组患者男23例，女14例；年龄22～58岁，平均年龄（33.14±4.20）岁；病发类型中：高空坠落为8例，交通事故致伤为10例，重物砸伤为12例，其他原因引发骨折为7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有对比性。

1.2 治疗方法：对照组患者经传统切开复位内固定术治疗：患者行卧位选取仰卧位或健侧卧位后，对患者实施硬膜外麻醉或全身麻醉，铺巾常规消毒。若患者为开放性骨折，应实施彻底清创，再帮助患者行骨折复位；弧形切口应在患者胫骨远端前外侧的15 cm处，并将各层组织依次切开，使分离肌肉及骨折断端处达到暴露状态后将内部污物与血块彻底清理，作解剖复位。最后将胫骨远端解剖型钢板植入患者骨端，固定方式可采用螺钉进行，待复位满意后安装其保护帽，并使用盐水清洗，置入引流管，实施逐层缝合。观察组患者经微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗：患者麻醉方式与上述对照组相同，行常规止血带，把患者患肢固定在多功能牵引床时应采用根骨牵引，铺巾行常规消毒，C臂透视参照健侧矫正患者，实施成角、旋转、缩短畸形且满意复位后，在患者小腿内侧做好标记行1～2 cm的皮肤切口，并选取合适的干骺端锁定加压钢板，并实施钝性分离到骨膜外，软组织通道通过患者胫骨内侧壁进行构建，并将钢板预弯后插入患者皮下隧道，待骨折部位桥接完成后，通过克氏针作临时固定，在近端骨折端钉孔初将拉力螺钉打入，并在C臂骨折复位满意后，将2枚锁定螺钉拧入并固定患者骨折上下两侧的螺钉孔，用导向器钻孔将患者皮肤进行切口血管钳钝性分离，拧入锁定螺丝后，选择5.0 mm近端直径，选择3.5 mm远端，止血彻底后对关闭伤口进行清洗。最后给予患者抗生素抗感染。

1.3 观察指标：观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及愈合时间。临床优良情况分为优、良、中和差。优：患者骨折完全愈合，关节功能恢复，可正常行走且无痛感，胫骨未出现成角畸形；良：骨折愈合完全，关节功能恢复为＞75%，正常行走时伴有轻微疼痛，胫骨出现＜5°成角畸形；中：骨折基本愈合，关节功能恢复为≥50%，行走异常且伴有疼痛，胫骨出现5°～10°成角畸形；差：骨折愈合不完全，关节功能＜50%，无法正常行走，胫骨出现＞10°成角畸形。总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%[3]。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计学软件进行分析统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05表示为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况及愈合情况：观察组患者各项临床指标均优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者手术情况及愈合情况比较（±s）

表1 两组患者手术情况及愈合情况比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d) 愈合时间(d)对照组 37 92.16±10.36 234.52±13.78 14.57±5.29 154.63±6.75观察组 37 62.23±9.14* 97.45±13.72* 7.42±2.30* 116.27±7.54*t-4.84 16.57 2.30 9.41 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者优良率情况：观察组患者优良率高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者优良率情况比较[n（%）]

3 讨 论

胫骨远端骨折主要由撞击、交通事故、高处坠落等因素造成，骨折处呈粉碎性骨折与踝关节相近，因软组织具有覆盖率过低及脆弱等特征，当患者出现骨折时便可进一步导致软组织或关节发生损伤。因此，内固定手术具有较大的难度系数，且因患者骨折处血液运输能力降低，导致滋养动脉受到影响，在滋养动脉断裂下的远端骨膜下小血管无法进行正常供血，导致患者术后愈合速度减慢[4]。传统开复位内固定术将骨膜进行大量剥离后进行修复后，虽能对胫骨远端进行解剖，但术后并发症发生情况较多，不利于患者康复。为此，该手术的应用前景并不太理想。随着微创技术的不断发展，微创经皮锁定加压钢板内固定术具有保护软组织的作用，在修复软组织的同时，不剥离骨膜，使得骨膜具有完整性，通过螺钉的锁定可有效提升角与轴之间的稳定性，为此，该手术利于患者骨折部位的完全愈合[5]。

本次研究结果显示，观察组患者各项临床指标均优于对照组。且观察组优良率明显高于对照组（91.89% VS 59.46%）。为此，对胫骨远端骨折患者应采用临床疗效更高的微创经皮锁定加压钢板内固定术，加快患者骨折部位的愈合。