联用替比夫定和恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的效果研究

田英俊

（本溪市第六人民医院医务科，辽宁 本溪 117000）

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎（HBV）感染引发的一种传染性疾病，对人体有较强损害，临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛、肝功能持续异常。此类患者若得不到及时治疗，会引起肝硬化、肝癌、肝功能衰退并发症，危及生命安全。药物治疗是治疗慢性乙型肝炎的主要方法。目前替比夫定和恩替卡韦都是治疗慢性肝炎的主要药物[1]。我院联合两种主要治疗慢性乙型肝炎的药品—替比夫定和恩替卡韦治疗2015年4月至2017年4月来我院就诊的84位慢性乙型肝炎患者，取得了显著的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以本院2015年4月至2017年4月收治84例乙型肝炎患者为试验对象，均符合慢性乙型肝炎防治指南中制定的关于慢性乙型肝炎的相关诊断标准[2]。将所有患者随机分为对照组1组，对照组2组与观察组，各组28例。对照组1组男13例，女15例，年龄26～65岁，平均年龄（32.4±3.8）岁，病程1～10年，平均（5.2±1.4）年；对照组2组男15例，女13例，年龄22～68岁，平均年龄（33.5±4.2）岁，病程1～12年，平均（6.1±2.6）年；观察组男16例，女12例，年龄24～68岁，平均年龄（33.2±3.5）岁，病程1～10年，平均（5.4±2.8）年；组间基本资料比较无明显差异，P＞0.05，提示组间可以比较。

1.2 方法：对照组1组单纯给予替比夫定（由北京诺华制药有限公司提供）药物治疗，具体用药方法如下：口服替比夫定，1天1次，1次600 mg。对照组2组单纯采用恩替卡韦药物（由中美上海施贵宝制药有限公司提供））进行口服治疗，具体情况如下：口服恩替卡韦药物，1天1次，1次0.5 mg。观察组联用替比夫定和恩替卡韦对患者进行治疗，具体用药方法如下：患者每天口服替比夫定和恩替卡韦药物，1天给药1次，药物服用剂量与对照1组和对照2组相同。所有患者均每月检查一次体内ALT、AST、Scr的水平以及HBV-DNA和Hbe Ag的转阴率。如果在治疗过程中患者发生肝功能异常的情况，则要服用保肝药物，保证用药的安全性。

1.3 评价指标：①在24周的治疗后，观察3组患者的ALT、AST、Scr的水平以及HBV-DNA和Hbe Ag的转阴率，转阴率越高，ALT、AST、Scr的水平越低说明患者的肝功能越好。②治疗效果分为3个等级，显效：患者经过周期治疗后病情得到显著改善。一般：患者经过周期治疗后，病情有了好转，但是效果不是特别显著，结果不是十分令人满意。无效：经过周期治疗后，患者情况没有得到改善。

1.4 统计学方法：所有数据用SPSS17.0进行分析，计数资料用百分率（%）表述，用χ2检测；计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较：观察组患者治疗的总有效率为92.9%，对照组1组患者治疗的总有效率是57.14%，对照组2组患者治疗总有效率为53.57%。观察组治疗效果的总有效率明显高于对照组1组和对照组2组患者，组间差异数据显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果满意度的比较

2.2 三组患者治疗前后各项肝功能表的比较：治疗前，三组患者ALT的水平、AST的水平、Scr的水平相比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，三组患者的ALT、AST、Scr水平都有明显下降。治疗后观察组患者这三项指标的下降程度明显比对照组1组，对照组2组高，组间比较差异具有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者治疗前后各项肝功能指标（±s）

表2 三组患者治疗前后各项肝功能指标（±s）

组别 例数 ALT(U/L) AST(U/L) Scr(μmol/L)观察组治疗前 28 228.5±2.9 221.3±7.6 95.3±4.8对照组1组治疗前 28 235.6±3.1 209.5±6.4 88.2±4.4对照组2组治疗前 28 227.3±2.7 215.1±7.1 89.5±4.9观察组治疗后 28 28.5±2.8 22.5±7.3 52.3±9.2对照组1组治疗后 28 75.3±3.6 72.5±9.6 57.4±9.1对照组2组治疗后 28 68.4±3.8 63.5±10.2 60.8±9.2

2.3 三组患者HBV-DNA和HbeAg转阴率比较：治疗结束后，对照组1组HBV-DNA转阴率为67.9%（19/28），HbeAg的转阴率为42.9%（12/28）；对照组2组HBV-DNA转阴率为78.6%（22/28），HbeAg的转阴率为32.1%（9/28）；观察组HBV-DNA转阴率为85.7%（24/28），HbeAg的转阴率为50.0%（14/28）。观察组这两项指标（HBV-DNA，HbeAg）的转阴率明显高于对照组1组和对照组2组，组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，人们生活水平不断提高，物质文化需求越来越大，慢性疾病已经成为威胁人类身体健康的重大疾病之一，慢性乙型肝炎就是其中的一种。近年来，慢性乙型肝炎的发病率越来越高，我国慢性乙型肝炎的患者占世界患慢性乙型肝炎总数三分之一。随着医疗技术的进步，HbeAg和HBV-DNA的转阴率也不断提高。在这些患者中，有15%～20%死于肝癌或是肝硬化。抗HBV治疗方法已经成为目前临床上对慢性肝炎患者治疗的主要方法，若是治疗过程中快速抑制HBV的复制，可以降低病理免疫相关反应的发生率，阻断病情的发展，改善患者肝功能[3]，通过长期的治疗，达到持续控制病毒复制的效果，缓解慢性乙型肝炎疾病进一步扩展，降低肝癌的发病率。当前，临床主要采用替比夫定和恩替卡韦来对慢性乙型肝炎进行治疗，能够在体内体外抗HBV，抗毒效果明显，且二者不会发生交叉耐药性[4]。

本次研究结果显示，联用替比夫定和恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎，在24周的周期治疗之后的总有效率、AST的水平、ALT的水平、Scr的水平都比单独使用替比夫定及恩替卡韦的效果要好，HbeAg和HBV-DNA的转阴率也比单独使用替比夫定即恩替卡韦要高，这与以往的研究结果相似[5]，本次研究的结果说明，联合使用替比夫定和恩替卡韦对慢性乙型肝炎的治疗效果更好，更有助于肝功能的恢复，因此，联合使用替比夫定和恩替卡韦的方法可以作为临床治疗慢性乙型肝炎的优选方法。