阴式子宫切除术在妇产科中的临床疗效分析

何文姝

（鞍山市妇儿医院生殖中心，辽宁 鞍山 114014）

近年来，妇产科疾病患者越来越多，因其种类繁多，占据各疾病较大比例，对女性的身心健康及生活质量产生严重影响。子宫切除术是治疗妇科疾病如子宫肌腺瘤、子宫肌瘤等常用的手段，传统常采用腹式子宫切除术，虽能取得一定的治疗效果，但同时也存在对机体损伤大、不利于术后恢复等诸多缺点。随着医疗技术的进步，微创手术因具有创伤小、术后恢复快等特点逐渐被应用于临床中。本文探讨阴式子宫切除术在妇产科的临床疗效，对我院收治的110例妇产科疾病患者作了研究，效果颇佳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年9月至2017年10月我院收治的110例妇产科手术患者为研究对象，所有患者均符合《外科学》中子宫切除手术指征，无任何不耐受手术指征，且疾病均为良性病变，患者自愿参与本次研究并签订知情同意书；排除子宫、宫颈恶性病变、精神疾病、传染性疾病、脏器官功能障碍及具有盆腔手术史者。随机将所有研究对象分为研究组与对照组，每组各55例。其中研究组年龄28～65岁，平均年龄（39.65±3.47）岁，子宫肌瘤38例，子宫肌腺瘤17例；对照组年龄30～62岁，平均年龄（38.82±3.51）岁，子宫肌瘤40例，子宫腺肌瘤15例。两组患者年龄、疾病类型等基线资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者术前均进行盆腔B超及妇科检查，判断子宫活动度、大小、双附件有无病变等。对照组患者接受腹式子宫切除术治疗，术前对患者进行腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉，选耻骨上方3 cm处做横行切口，根据stark术式将病变子宫取出后对手术切口进行缝合，并常规消毒。研究组患者实施阴式子宫切除术治疗，术前3 d对阴道进行冲洗做好肠道准备，患者取仰卧位，根据患者病情选择硬膜外阻滞麻醉或静脉和气管插管吸入复合麻醉，做相应形状切口，做切口前，在宫颈和阴道黏膜交界处注射20 mL肾上腺素与0.9%氯化钠稀释混合液，比例为1∶250，利于分离膀胱宫颈间隙以及阴道直肠间隙，以防术中发生大出血。对膀胱宫颈间隙以及阴道直肠间隙进行分离，裁剪子宫前后膜，并用手术钳夹切断主韧带、圆韧带、骶韧带、子宫血管及相关附件，妥善取出病变子宫，使用可吸收线对阴道黏膜前后壁及盆底腹膜进行缝合，放置T型引流管并置入阴道纱布，术后24 h后取出。

1.3 观察指标：比较两组临床治疗效果，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院费用及住院时间等临床指标以及并发症情况。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS17.0对所有数据进行分析，采用均数±标准差来描述计量资料，组间比较以t检验；采用百分比来描述计数资料，组间比较以卡方检验。当P＜0.05时表示差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术中及术后临床指标比较：研究组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，术中出血量和住院费用均比对照组少，差异明显，P＜0.05，见表1。

表1 两组术中及术后临床指标比较（±s）

表1 两组术中及术后临床指标比较（±s）

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(mL) 术后肛门排气时间(h) 住院费用(元) 住院时间(d)对照组 55 73.41±11.31 148.74±35.26 32.52±4.68 2785.45±462.13 8.59±1.43研究组 55 61.53±10.82 99.56±27.38 19.93±4.25 2016.18±423.95 5.24±0.87 t-5.629 8.170 14.770 9.097 14.843 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症情况比较：研究组患者出现3例并发症，主要为阴道残端感染，并发症发生率是5.45%；对照组患者出现11例并发症，分别为3例切口感染、2例切口脂肪液化、4例腹胀、2例盆腔粘连，并发症发生率是20.00%。研究组并发症发生率明显比对照组更低（χ2=5.238，P=0.037），差异显著，P＜0.05。

3 讨 论

在妇产科，子宫切除术常用来治疗子宫肌瘤、子宫内膜病变、早期宫颈癌、功能失调性子宫出血、张力性尿失禁、子宫肌腺瘤、附件病变等妇科病症。临床常见的子宫切除术有腹式子宫切除术、腹腔镜子宫切除术及阴式子宫切除术三种。腹式子宫切除术是最为经典的一种手术方法，操作步骤与规范都比较成熟，已有多年的使用历史，易被患者及其家属接受，该方法操作难度系数低，术野开阔，干净、有效剥离子宫附近的组织，对周围组织的损害较小，对医师的技术水平要求不高，具有很好的治疗效果。但该方法也存在一定的弊端，术中受肠道的干扰比较多，手术时间较长，且术中出血量较多，不利于患者术后快速康复健康，增加住院时间；术后腹部易留下瘢痕，影响美观，且并发症较多。腹腔镜手术属于新型微创方法，对机体创伤较小，术后恢复快，但在很多基层医院该项手术技术与设备仍需进一步完善；阴式子宫切除术也是一种微创手术，主要是利用阴道这一天然孔道施行手术，具有创伤小、恢复快、渗血少等特点，无需开腹与关腹操作，减少开腹、盆腔冲洗及关腹时间，简化手术过程，进而缩短了手术时间；术中受腹腔脏器干扰较小，利于术后胃肠功能的恢复，且腹壁没有瘢痕。如患者伴有糖尿病、高血压、肥胖症等无法耐受传统开腹手术，选择阴式子宫切除术更为适合。但该手术方法无法完全取代开腹手术，需具有一定的适应证，包括患者已有生育史、无生殖器恶性病变、子宫附件良好、无盆腔粘连等。为保证手术效果，对于非脱垂者进行该项手术时要求主治医师具有较高的操作技术水平、丰富的临床经验，并且熟悉手术知识及相关禁忌证。手术过程中要保证牢靠结扎子宫静脉，对各残端进行仔细缝扎，以防滑脱，若不慎出现滑脱则需立即实行开腹手术进行血管结扎。

本研究中，通过对研究组实施阴式子宫切除术，对照组实施腹式子宫切除术，结果显示，研究组手术时间、术后肛门排气时间、住院时间依次为（61.53±10.82）min、（19.93±4.25）h、（5.24±0.87）d均明显比对照组（73.41±11.31）min、（32.52±4.68）h、（8.59±1.43）d短，术中出血量（99.56±27.38）mL和住院费用（2016.18±423.95）元均比对照组（148.74±35.26）mL、（2785.45±462.13）元少，差异明显，P＜0.05；研究组患者出现3例并发症，发生率是5.45%；对照组出现11例并发症，发生率是20.00%，研究组明显比对照组更低，差异有统计学意义。由此说明，同对照组比较，研究组方法安全性更高，对机体损伤较小，利于患者快速恢复健康。

综上所述，对妇产科手术患者采取阴式子宫切除术能够有效缩短手术及住院时间，减少术中出血量和住院费用，有利于患者术后恢复，具有较高的临床应用价值，值得推广。