15例双上肢严重烧伤患者的康复实战

庞 伟

（辽宁省抚顺市第三医院康复中心，辽宁 抚顺 113004）

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年9月26日，本院康复中心收治15例双上肢严重烧伤患者，患者已急诊于他院行康复治疗7个月，8例患者已完成第一次植皮术。患者均为男性，年龄28～49岁，其中Ⅲ°烧伤，面积50%患者1例，余14例患者躯干和双上肢均有Ⅲ°烧伤，烧伤面积10%～31%。为增生性瘢痕，色泽多呈现赤红，硬度如橡皮，患者情绪状态不稳定，焦躁，恐惧。既往冠心病1例，高血压3例，高血脂5例。

1.2 方法：①作业疗法：遵循持续的被动运动原则，许可情况下，鼓励患者主动运动练习。被动屈伸肩关节、肘关节、腕关节，指关节，逐渐增加关节ROM。每次30～60 min，每日1次，持续8周。②关节松动术：在生理运动的基础上，产生摆动、滑动、旋转。周围软组织被动牵拉后，对肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节，改善上肢各关节活动范围。每次30 min，每日2 次，持续8周。③蜡疗：蜡温50～60 ℃，每日1次，每次20～30 min。蜡疗的温热作用，软化瘢痕。3例患者初次应用蜡疗后，瘢痕处红肿、烦躁。④空气波压力治疗：使用空气波压力治疗仪（XY-X-LC-2型）进行治疗，采用气体压力袖，从30 mm Hg开始，压力逐渐递增，最大60 mm Hg，治疗时间20 min，每日2次，连续8周。⑤超声波治疗：使用超声及电刺激治疗仪（CT2404 Rehab系列），应用标配5 cm²超声治疗手柄，将探头置于瘢痕上，将超声凝胶涂在治疗部位，用移动法，剂量0.5～1.5 W/cm²，每次8～10 min，每日1次。5例患者坚持超声治疗 4周。⑥水疗：水温不超过40 ℃，每1～2天1次，每次20 min。温水浴可以使瘢痕变柔软。

1.3 评价方法：康复前及康复2个月后，采用量角器分别测量肩、肘、手部各关节的主动和被动活动范围，上肢肌力，手功能评定，日常生活能力评定，就业能力评定。

2 结果分析

见表1。

表1 患者各项指标评定结果表

3 讨 论

作业治疗时，70%的患者自述在训练的过程中，痒痛感明显，通过增加力度才能缓解。同时因瘢痕牵拉的影响，患者自觉疼痛，并伴有瘢痕处的渗血。手部的瘢痕，在作业治疗的基础上，加上水疗，水中同时做手部的训练，患者舒适度和关节活动度增大，治疗师省力，对于手瘢痕有改善作用[1]。

蜡疗有软化瘢痕，瘢痕时期不同，蜡疗效应也不同，对于增生期瘢痕应用蜡疗后，瘢痕充血，敷蜡期间痒感明显，患者的舒适度和效果降低。正确判断增生期瘢痕成为了蜡疗应用的关键[2]。

超声波治疗需要用手持探头手柄才能操作，对于皮肤表面高低不平，治疗时有疼痛。每次治疗短，由于瘢痕面积大，治疗面积少，对于烧伤面积大的患者，超声波治疗效果不显著[3]。

双上肢严重烧伤后的康复训练，有积极作用，但手部的特殊性，很难完成精细动作。患者于3个月后实施了2次植皮术，手部的瘢痕明显好转，手功能提高。由于本次患者病例数较少，对于严重烧伤的患者的康复治疗有待于进一步去分析和研究。