春天咳嗽为何不容易好?——谈谈咳嗽变异性哮喘

文/倪伟 编辑/长歌

倪伟

上海中医药大学附属龙华医院浦东分院内科主任，主任医师。擅长哮喘、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎及虚症调理。

小王是公司白领，一月前感冒后咳嗽不止就去了公司附近的社区卫生服务中心就诊，拍片、抽血后，医生说是支气管炎，配了阿齐霉素、坦通和宣肺止嗽合剂，服药一周，痰倒是少了很多，但咳嗽越来越厉害，夜间不能入睡。再次就诊，医生仔细询问病史，并让小王作了一些检查后告诉她得的是咳嗽变异性哮喘。小王十分吃惊：三十多年来，从来没有哮喘过，怎么会得哮喘？

咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA），中心词虽然是哮喘，却是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，是一种特殊类型的哮喘。在咳嗽变异性哮喘开始发病时，约有5%—6%的患者是以持续性咳嗽为主要症状的，咳嗽多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，且发病季节大多在春天，因此往往被误诊为支气管炎。

咳嗽变异性哮喘的发病机制与典型的哮喘类似，主要是气道的慢性炎症及气道反应性增高，所以常规的抗菌素和止咳化痰药往往无效，反而抗过敏药物、支气管扩张剂以及糖皮质激素抗炎治疗可以有效缓解咳嗽症状。

其实，在临床上，咳嗽变异性哮喘很常见，它占到了慢性咳嗽的三分之一。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽变异性哮喘，但患者没有明显的气喘症状，肺里也听不到哮鸣音。变异性哮喘患者常常同时合并有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症，常有哮喘家族史。除以上的症状特点和病史外，咳嗽变异性哮喘的诊断还需结合一些实验室检查。

发作时血常规检测外周血嗜酸性粒细胞可增高；对疑诊咳嗽变异性哮喘的患者可行支气管激发试验或支气管舒张试验，对于第1秒用力呼气容积（FEV1）＞70%的患者，行支气管激发试验，FEV1＜70%的患者，行支气管舒张试验；也可测定呼出气一氧化氮（FENO），FENO与嗜酸性细胞的气道炎症及气道高反应存在相关性，咳嗽变异性哮喘的FENO水平明显高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，FENO对CVA的诊断具有较高的敏感度和特异性，在慢性咳嗽的病因诊断中具有重要的应用价值。条件允许的话，还可以做诱导痰和呼出气冷凝液的检测。

“吹面不寒杨柳风”，春天乃多风之季，咳嗽变异性哮喘就属中医学“风咳”范畴，早在隋代的《诸病源候论·咳嗽病诸候》就指出：“风咳，欲语因咳，言不得竟是也。”中医对任何疾病的诊断和治疗均建立在望、闻、问、切“四诊”的基础之上，强调辨证与辨病互为依据。临床上，咳嗽变异性哮喘也有风寒、风热、痰热、阳虚的区别，根据证型的不同可选用麻黄附子细辛汤、三坳汤、泻白散、止嗽散等，其他祛风止咳药物有桔梗、大力子、蝉蜕、防风、乌梅、五味子、款冬花、僵蚕、蜈蚣等。

因此，在春暖花开的季节，如果长时间咳嗽，尤其是超过8周的咳嗽，千万别乱服感冒药、抗菌素，一定去医院弄清楚是不是得了咳嗽变异性哮喘。