新医改背景下的公立医院年薪制探讨

季林林

摘 要 不断深入推进的改革开放背景下，为使公立医院改革得以进一步深化，需将医务人员在改革中的参与积极性、创造性调动起来，构建与医疗行业特点相适应的公立医院医务人员薪酬制度，是组成公立医院改革的一个重要任务。鉴于此，本文提出了新医改背景下我国公立医院年薪制的改革政策建议。

关键词 公立医院 年薪制 薪酬改革

我国医疗服务体系中，公立医院作为主体存在，其发展水平可对人群健康水平造成直接影响。人力资源这一生产要素极为关键、活跃，如何构建科学合理的薪酬制度使医务人员得以发挥更高的积极性，在一定程度上能决定医院的生存与发展。鉴于此，本文首先对公立医院年薪制改革的意义进行了分析，并探索了如何对公立医院医务人员薪酬制度进行改革，以供参考。

一、公立医院年薪制改革的意义

（一）有利于公立医院院长管理活动及医务人员劳务活动的价值认可

合理的薪酬能使公立医院院长管理活动及医务人员劳务价值得以真实反映，并能在一定程度上补偿人力资本高昂的投资。实际上，年薪制可以说是高薪制，首先高薪制对院长及医务人员的劳动价值从制度上予以了认可，对于院长及医务人员所作出的有利于医院绩效提升、服务质量优化的努力及不对等的薪资回报等活动通过高薪给予妥善解决，将应得的报酬予以院长和医务人员，最大程度上避免其为提高收入而过度医疗的行为。

（二）在收入结构调整的基础上缓解公立医院的趋利性

年薪制下，基本都能够提高公立医院院长及医务人员的基本年薪占比，而绩效年薪相对来说则略显不足。在确定绩效年薪时基本是结合运营周期内的工作绩效且在“倒扣式”的运用下进行的，工作绩效考核内容通常来说可用医务人员工作量、医疗质量、患者满意度等公益和效率兼顾的指标取代机构收支结余等经济运行指标，如此一来可降低医务人员的逐利性。[1]同时，以薪酬获取的具体时间为根据，可采用短期和长期薪酬相结合的方式划分年薪，在基本工资、年度奖金等措施的实施下，能够显著激励医务人员的短期行为，而在职业年金和退休保险等措施的实施下，对医务人员的长期行为进行激励和管理，以此为医院的长久、稳定发展奠定基础。

（三）有利于调和医疗服务提供中各方的利益目标

政府是医院的所有者，其管理目的是在尽量减少成本的基础上，为社会提供效率更高、质量更佳的医疗服务。在薪酬激励机制设计过程中，足够的合理性可在确保医务人员将自我价值充分体现的基础上，推动社会效益与患者利益彼此统一的实现。目前，我国公立医院院长年薪制基本上是将院长年薪财政支付当作主要的试点，将院长与公立医院利益单独区分，将院长作为政府管理公立医院的代表，实行党委领导下的院长负责制管理医院，同时进一步规范医务人员的服务行为，而这也是目前公立医院正常运营过程中最为关键的目标。

二、公立医院医务人员薪酬制度改革建议

（一）逐渐将公立医院医务人员薪酬支出占比提高

医务人员薪酬支出在医院支出中所占据的地位是十分重要的。依据相关数据不难发现，在医院财政总支出中，医务人员薪酬支出通常仅有30%左右的占比，因此，在公立医院医务人员薪酬制度改革过程中，一方面需将医务人员薪酬支出在公立医院总支出中所占据的比重提高，同时还需落实医务人员薪酬制度化保障机制的构建，通过建立可持续薪酬动态调整机制，使医务人员职业特点、技术劳务价值得以充分体现。

（二）逐渐将公立医院医务人员薪酬待遇整体水平提高

立足于世界范围，医务人员都属于高薪酬的群体，并且最高阶层的医生基本上拥有最高的收入水平，且工资是其收入的主要来源。英国NHS系统中，相对于各级政府公务员而言，注册护士和实习医生的年平均工资水平基本与之相等，具有高年资的专科医生通常情况下能够达到公务员2～3倍的工资水平。因此，在对我国公立医院医务人员薪酬水平进行确定时，可将当地社会岗位一定比例的平均工资作为参考基础。[2]相关数据表明，现下所确定的公立医院医务人员薪酬应以现有社会岗位平均工资为基础提高2～3倍为宜。

（三）推行以公益性为导向的绩效薪酬制度

在事业单位绩效薪酬改革不断深化的背景下，公立医院应当重视绩效薪酬的设计，不断地对收入差距进行合理调整，同时积极推动同工同酬、优劳优得、多劳多得的实现，以此将医务人员的积极性充分调动起来。同时，公立医院在绩效工资实施过程中，建立健全绩效考核体系也十分重要。当绩效薪酬和公益性考核指标不断的彼此融合并融合成功后，在质量与社会公益效果的依托下，科学地、有针对性的构建考核体系，为公立医院实现公益性转化的目标奠定牢固的基础。鉴于此，在绩效考核体系具体设计过程中，公立医院需将公益性服务数量的多少、质量好坏得以体现，以门急诊与住院平均费用、患者满意度、医疗服务质量等公益性导向关键绩效指标为依据，将可能会使患者负担加重或趋利导向的经济指标要求弱化。医务人员绩效工资与考核结果挂钩，并在此基础上将医务人员薪酬动态调整机制贯彻落实，以此作為充分且真实发挥绩效薪酬激励作用的依据。

三、结语

如今公立医院以利益调整分配机制为依托，深入推进了改革，有效规范了服务。党的十八届三中全会中也明确指出了合理构建医疗绩效评价机制和与行业特点相适应的人才培养、人事薪酬制度的要求。因而，对公立医院年薪制改革所开展的研究具有极为深远的意义。

（作者单位为赤峰学院附属医院）

参考文献

[1] 方鹏骞，李璐，殷晓旭.三明市公立医院年薪制改革实践与思考

[J].中华医院管理杂志，2017，

33（4）：267.

[2] 王楚云，赵升田，蓝恭赛，路睿，王健.探索医生年薪制推进公立医院薪酬制度改革[J].中国卫生经济，2018，37（03）：15-17.