规范化术前访视在腹腔镜手术患者中的应用

芮婷，郭志娟（通信作者）

九江市第一人民医院手术室 （江西九江 332400）

术前访视是整个手术室护理操作的重要环节与第一步骤，同时还是手术室护士护理工作的职责内容；通过开展术前访视，不仅能更好地了解患者手术前的心理、生理及社会状态，而且还能消除或缓解其恐惧、焦虑等不良心理，帮助患者顺利完成手术，平稳渡过围手术期，是手术室护理研究的重要方面[1]。本研究探讨规范化术前访视在腹腔镜手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月我院收治的行腹腔镜手术患者90例，均无精神病史与家族史，排除智力、行为及语言障碍患者。按照随机数字表法将患者分为两组，每组45例。对照组男25例，女20例；年龄20～62岁，平均（46.81±12.33）岁；病种类型，胆囊结石15例，异位妊娠12例，疝修补6例，子宫肌瘤12例。观察组男24例，女21例；年龄20～61岁，平均（46.80±12.31）岁；病种类型，胆囊结石14例，异位妊娠11例，疝修补7例，子宫肌瘤13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展常规形式的术前访视。于术前1 d的下午，开展常规形式的术前访视，将手术时间、术前所需要进行的各项准备工作告知患者，另向患者讲解麻醉方法以及术前、中所需注意事项，介绍手术室环境，随机回答患者问题，时间控制在10 min。

观察组则实施规划化术前访视。组建术前访视小组，由手术室护士长担任组长，依据相关文献资料[2-4]，制定满足自身需要的《手术室护士术前访视内容调查表》，对方式内容加以规范，主要包含两大类，即术前宣教与术前评估，访视时，规范语言，时间控制在20～30 min。（1）术前评估。对患者年龄、婚姻状况、文化程度等进行评估；对患者生命体征、意识状态、交流能力、皮肤与静脉情况及肥胖程度等进行评估；对患者既往有无手术室、糖尿病与高血压史及药物过敏史等进行评估；对患者辅助检查结果进行评估，如血型与交叉配血试验结果、凝血功能及血尿便常规等。并对患者心理状况进行评估，尽管腹腔镜创伤轻微，但一些患者术前仍然会出现恐惧、焦虑、紧张心理，因而采用通俗易懂的语言，将腹腔镜手术的方法、优势、术者技术等介绍于患者，消除其不良心理；告知患者术中护理人员会全程陪护，鼓励患者提出疑问，表达自身想法，护士及时给予解释与解答，并多给予理解与支持，帮助患者树立战胜疾病信心与治疗信心。（2）术前宣教。将手术室环境介绍于患者，告知患者手术室位置，另告知患者手术室温度控制在22 ℃，若有冷感，可加盖毛毯；以图片、短视频等方式，将麻醉机、无影灯等仪器的功能，以及术中留置各种导管的作用讲解于患者，减轻患者恐惧感。将手术流程介绍于患者，将进手术室时间告知患者，并告知手术当天会有人员接送；此外，将进手术室后的基本流程介绍于患者，如麻醉、心电监护、输液、手术及术后监护等。告知患者输液时会用到粗针头，会有痛感，但可以耐受；全身麻醉苏醒后，受气管插管影响与刺激，会有分泌物出现，麻药作用后，会有痛感，若难以忍受，可术后镇痛。

1.3 临床评价

分别于访视前与手术前30 min，用状态-特质焦虑问卷[5]对两组焦虑状况进行评价，包含特质焦虑量表（trait anxiety inventory,T-AI）与状态焦虑量表（state anxiety inventory, S-AI），各表均有项目20条，分值与患者焦虑度成正比。在完成手术24 h时，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）[6]对两组术后疼痛情况进行评价，分值0～10分，分值越高，表明患者疼痛越重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组T-AI与S-AI评分比较

访视前，两组T-AI与S-AI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前30 min，两组 T-AI与 S-AI评分均有升高，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组T-AI与S-AI评分比较（分，±s）

表1 两组T-AI与S-AI评分比较（分，±s）

注：与对照组术前30 min比较，aP＜0.05

对照组 45访视前 48.82±10.39 49.13±11.35术前30 min 56.41±9.55 57.41±9.20观察组 45访视前 49.24±9.81 48.78±11.12术前30 min 52.07±7.63a 52.56±8.15a

2.2 两组VAS评比较

观察组术后24 h VAS评分为（2.95±0.86）分，显著低于对照组的（4.46±1.37）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术虽然有着创伤小、疼痛轻及恢复快等特点，但对于行此术式的患者，实为一种应激源，会使患者出现不同程度的心理与生理反应，此外，患者进入手术室后，由于对环境产生的陌生感，对手术信息的缺乏、麻醉以及怕疼痛等，均会引发心理与生理反应，因而会对麻醉与治疗效果产生直接影响。我国在较早之前便开展了术前访视，现今，其已经成为整体护理工作中的重要构成部分[7]。为持续提升术前访视质量与效果，真正落实各项术前访视工作，提高手术质量与安全性，有学者规范了术前访视工作，从研究结果得知，规范化术前访视对患者焦虑、抑郁情绪有重要的缓解作用[8]。本研究根据既往文献资料，分别对术前访视时间、内容、人员及形式等实施规划化管理，组建术前访视小组，制定《术前访视内容调查表》，并将术前宣教与术前评估作为重点内容，其中包含患者个人信息、健康状况、身体状况等方面的评估，还有麻醉方法、手术室环境等，最终结果得知，观察组术前30 min的T-AI与S-AI评分均低于对照组，由此表明，通过规范化术前访视，能减轻患者术前焦虑，此结论与相关报道结果相似[9-10]。此外，观察组术后24 h VAS评分低于照组，表明实施规范化术前访视对减轻患者术后疼痛有利，对患者术后恢复有促进作用，此结果与相关研究结果相似[11-12]。

综上所述，规范化术前访视应用于腹腔镜手术患者，能减轻术前焦虑，降低术后疼痛程度。