优质口腔护理在预防经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎中的应用

胡慧

江西省新余市人民医院重症医学科 （江西新余 338000）

经口气管插管是在紧急状况下，改善患者通气状况的一种有效方法，也是ICU的常见救治措施之一。经口气管插管也会引起一定的并发症，尤其是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），会使患者住院时间延长，增加经济负担，严重者还会加重病情，造成死亡[1]。采取积极的口腔护理措施，预防VAP的发生有着重要意义。本研究探讨优质口腔护理在预防经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年7月至2018年1月我院46例经口气管插管患者的临床资料，患者预计插管时间超过48 h，按照干预方案不同分为观察组和对照组，每组23例。观察组男14例，女9例；年龄17～65岁，平均（56.18±6.33）岁；脑血管意外8例，颅脑外伤6例，农药中毒2例，急性左心衰竭2例，休克3例，多发伤2例；有牙齿16例，没有牙齿7例。对照组男13例，女10例；年龄19～65岁，平均（57.44±6.58）岁；脑血管意外9例，颅脑外伤5例，农药中毒2例，急性左心衰竭2例，休克3例，多发伤2例；有牙齿15例，没有牙齿8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理学委员会批准同意。

纳入标准：患者及家属均知情同意本研究，且已签署知情同意协议书；符合本研究干预方案。排除标准：未进行气管插管已经发生肺部感染、口腔疾病患者；合并严重危及生命症状患者。

1.2 方法

对照组采用常规口腔护理。口腔护理频率为3次/d，一般在7 d内完成气管拔管。传统止血钳夹取等渗盐水，采取棉球擦拭法。一名护士将棉球拧干后，擦洗牙齿各个侧面、咬合面，再擦洗颊部、舌面、硬腭等，1个部位用1个棉球，另外一名护士帮忙扶住气管插管，减少意外脱管情况的发生。

观察组采用优质口腔护理。对于没有牙齿的患者，采取纱球蘸取等渗盐水擦洗，有牙齿的患者采取软毛牙刷擦洗，具体操作同对照组。完成后，浓替硝唑含漱液冲洗，再用等渗盐水纱球擦去口腔内的残留物。

1.3 临床评价

比较两组VAP发生情况、口腔清洁度情况。（1）VAP评价[2]：经胸部X线能够发现新发生的浸润阴影，伴有体温异常或者外周血细胞计数异常情况。微生物培养出现病原微生物。（2）口腔清洁度[3]：分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°。口腔清洁度低、有异味为Ⅰ°，口腔清洁度尚可、无异味为Ⅱ°，口腔清洁度满意、无异味为Ⅲ°。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAP发生情况比较

观察组发生VAP 2例，发生率为8.70%；对照组发生VAP 8例，发生率为34.78%；观察组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.600，P＜0.05）。

2.2 两组口腔清洁度比较

观察组口腔清洁度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组口腔清洁度比较（例）

3 讨论

人体口腔中寄居了多种正常菌和致病菌，通常，菌群之间相互依赖、互相制约，处于动态平衡的状态[4]。人们的日常饮食、刷牙漱口等行为，都可以适当地清洁口腔。对于经口气管插管的患者，口腔中插了气管，不能够进行正常的饮食等活动，口腔分泌物留存在口腔中，使得口腔清洁度下降[5]。适当的干预，改善患者的口腔清洁情况，十分必要。

本研究结果显示，观察组VAP发生率较低，口腔清洁度较好，说明优质口腔护理对于预防VAP的发生，效果明显。机械通气患者病情危重，机体自身的抵抗力下降，致病菌增加。患者口咽部细菌经误吸进入肺内，则容易引起感染。通过优质口腔护理，使得患者的口腔清洁度得到改善，减少了误吸的发生，VAP发生率有所控制。

传统的护理方法是通过棉球进行口腔擦拭，摩擦力小，受到气管插管的阻挡，使得口腔清洁受到影响，舌下、舌面、舌后跟等死角清洁效果欠佳，细菌繁殖，引发感染[6]。而优质护理是通过患者的情况，选择适合患者的方法进行口腔清洁，能够将舌面、舌苔等清洁干净，结合清洁后的含漱液冲洗，增加了清洁干净的概率，降低了VAP发生率。

总之，优质口腔护理在预防经口气管插管患者VAP中的应用效果较好，患者VAP发生率较低，口腔清洁度较好。