丙泊酚在无痛人流手术患者中的应用

张燕，裴壮丽

天津市津南区小站医院 1 麻醉科，2 妇产科 （天津 300353）

无痛人流手术是一种终止妊娠的流产手术，主要针对怀孕10周以内的妇女进行，是对她们避孕失败的一种补救措施[1]。无痛人流手术的关键在于“无痛”，这就对麻醉提出了较高要求，需要手术麻醉做到迅速、有效、安全[2]。本研究探讨丙泊酚在无痛人流手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2018年3月我院收治的116例自愿接受无痛人流手术的患者，按照随机分配原则分为对照组和试验组，每组58例。对照组年龄19～38岁，平均（27.86±4.13）岁；孕次1～4次，平均（2.55±0.58）次；孕周6～8周，平均（7.32±0.66）周。试验组年龄18～35岁，平均（27.81±4.06）岁；孕次1～3次，平均（2.51±0.54）次；孕周6～8周，平均（7.29±0.65）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者的妊娠期均在10周内；（2）患者均已签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重神经系统、心血管系统疾病的患者；（2）患有代谢性疾病的患者；（3）对本研究所用麻醉药物过敏的患者；（4）长期使用镇痛镇静药物的患者。

1.2 方法

患者术前均禁饮禁食6 h，并进行血压、心电图等常规检查。护理人员提前备好手术所需的麻醉剂、心电监测仪和呼吸机等物品，并将基础值设定在心率（HR）＜60次/min，血压（BP）＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸频率（RR）＜12次 /min，血氧饱和度（SpO2）＜93%[3]。

对照组实施常规手术麻醉，患者取膀胱截石位，消毒外阴后使用宫颈钳夹住宫颈，使宫颈口充分暴露，然后在宫颈管3点和6点钟方向注入5.0～7.5 ml的利多卡因（天津金耀制药有限公司；国药准字H12021000），等待3～5 min麻醉起效后开始手术。

试验组实施丙泊酚（广东嘉博制药有限公司；国药准字H20133248）麻醉，患者取膀胱截石位，冲洗消毒阴道，并用安全防护带将其上下肢固定。建立静脉通道，并备好氧气，给予持续低流量吸氧及心电监护仪监测。麻醉师通过开放的静脉通道推注2.5 mg/kg丙泊酚，保持输注速度在0.2 mg/（kg·min）直至手术结束，控制总量在160～230 mg。待患者睫毛反射消失（表明意识消失，即药物起效）后进行手术。术中需密切观察患者的生命体征，当患者SpO2＜90%时，需轻托起患者下颌并按压胸廓辅助呼吸，增加患者吸氧流量；如果患者出现疼痛抖动则再追加0.5 mg/kg丙泊酚，直至体动消失[4]。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术镇痛效果。借助视觉模拟评分法（VAS）对两组手术镇痛效果进行评定：Ⅰ级疼痛，没有疼痛或稍感不适，但可顺利进行手术；Ⅱ级疼痛，出现轻度疼痛，但可以忍受，尚不对手术造成影响；Ⅲ级疼痛：出现明显的疼痛，需要暂停手术；Ⅳ级疼痛：出现剧烈疼痛，无法忍受，患者体动对手术造成严重影响，必须增加麻醉药物[5]。（2）比较两组术中、术后不良事件发生情况。包括术中体动、呼吸抑制（SpO2＜90%）、循环抑制（HR＜60次/min）和术后呕吐、恶心、头晕。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术镇痛效果比较

试验组手术镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术镇痛效果比较（例）

2.2 两组不良事件比较

试验组术中和术后不良事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良事件比较[例（%）]

3 讨论

无痛人流手术具有起效快、镇痛效果好、安全可靠、不良事件少等特点，可有效缓解患者生理及心理上的恐惧，已成为一种易于被患者接受的人工终止妊娠方法[6]。

丙泊酚作为无痛人流手术中常用的一种静脉全身麻醉药物，具有起效快、易消除、易苏醒的特点，非常适用于麻醉诱导和短小手术的麻醉镇静[7]。但丙泊酚的镇痛效果较差，剂量过多容易造成患者呼吸与循环抑制，因此，在使用丙泊酚进行麻醉时，应严格控制剂量的给予（先小剂量再大剂量）和推注的速度，并严密观察患者的生命体征[8]。本研究结果显示，试验组手术镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组术中和术后不良事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，无痛人流手术患者实施丙泊酚麻醉可取得较佳的麻醉效果，且安全性较高，但使用过程中应注意药物剂量和给药速度，防止出现呼吸抑制、循环抑制等不良事件。