丙种球蛋白联合阿昔洛韦或更昔洛韦治疗病毒性脑膜炎患者的临床效果

范兴强，张强

甘洛县人民医院神经综合科 （四川甘洛 616850）

病毒性脑膜炎是一种由不同种类的病毒所导致的中枢神经系统感染性疾病，临床上也称为无菌性脑膜炎和浆液性脑膜炎。病毒性脑膜炎病情轻重不一，病情较轻时可自行改善，病情危重时呈现进行性发展，甚至导致后遗症或死亡[1]。目前临床上治疗病毒性脑膜炎患者尚缺乏特殊治疗方法，一般予以对症治疗。本研究探讨丙种球蛋白联合阿昔洛韦或更昔洛韦治疗病毒性脑膜炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年12月我院收治的66例病毒性脑膜炎患者，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各33例。试验组男18例，女15例；年龄21～68岁，平均（47.22±2.85）岁；病程1～9个月，平均（4.83±2.21）个月。对照组男20例，女13例；年龄20～70岁，平均（47.41±2.66）岁；病程1～10个月，平均（5.00±2.03）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均采取常规治疗，如降温、维持水电解质平稳、降颅压、止惊、改善脑代谢、营养神经细胞等。对照组加用丙种球蛋白联合阿昔洛韦治疗，丙种球蛋白[山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004，规格5%、50 ml（2.5 g）/瓶]静脉滴注，剂量为200～400 mg/（kg·d），阿昔洛韦注射液（烟台只楚药业有限公司，国药准字H20052414，规格10 ml：0.25 g）静脉滴注，剂量为5 mg/（kg·d），2次/d。试验组加用丙种球蛋白联合更昔洛韦治疗，丙种球蛋白用法用量同对照组，更昔洛韦注射液（悦康药业集团有限公司，国药准字H20053671，规格0.25 g/支）静脉滴注，剂量为8 mg/（kg·d），2次/d。1个疗程为14 d，两组均持续治疗1个疗程。

1.3 临床评价

（1）比较两组治疗有效率。临床疗效评价标准：显效，治疗5 d内临床体征和症状完全消失；好转，治疗5～7 d内临床体征和症状消失；无效，治疗7 d以上临床体征和症状未见改善或较前恶化；治疗有效率=（显效例数＋好转例数）/总例数×100%。（2）比较两组头痛、发热、意识障碍和精神异常等症状改善时间。（3）比较两组不良反应发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组症状改善时间比较

试验组头痛、发热、意识障碍和精神异常等症状改善时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗期间不良反应发生率比较

两组均未见严重不良反应发生，试验组治疗期间未见不良反应；对照组治疗期间转氨酶轻度升高2例、嗜睡1例、白细胞降低2例，不良反应发生率15.2%；试验组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.410，P=0.020）。

表2 两组症状改善时间比较（d，±s）

表2 两组症状改善时间比较（d，±s）

组别 例数 头痛 发热 意识障碍 精神异常对照组 33 1.83±0.45 3.98±0.40 3.88±1.06 4.80±1.24试验组 33 0.99±0.60 2.03±0.25 2.45±1.11 2.55±0.55 t 7.760 28.641 6.455 11.492 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

病毒性脑膜炎是临床上较为常见的一种疾病，能直接侵犯中枢神经系统，引起神经细胞代谢紊乱和神经元破坏，同时病毒将在神经细胞内皮和脑血管内增殖，导致血管腔狭窄，进而引起大脑供氧供血不足，对患者生命安全构成严重威胁，因此，临床加强病毒性脑膜炎患者的治疗尤为重要[2]。丙种球蛋白有保护抗体的作用，通过抗体的调节和中和作用能清除病原微生物，并抑制Fc受体功能，从而减轻患者免疫功能损伤；丙种球蛋白属于广谱抗病毒免疫球蛋白，能显著抑制病毒的复制，使身体产生抗病毒抗体，进而减轻身体损伤，因此丙种球蛋白治疗病毒性脑膜炎患者具有较好效果[3]。阿昔洛韦是目前临床使用较广的一种抗病毒药物，虽然其临床疗效较好，但较易发生阿昔洛韦脑病和急性肾功能，临床使用需谨慎。更昔洛韦是一种无环类核苷，其作用机制为竞争性阻滞DNA多聚酶，抑制DNA复制，进而起到抗病毒效果[4]。研究报道，更昔洛韦能直接通过血脑屏障，在颅内药物浓度达到血液浓度的60%，且感染细胞内药物浓度高于其他细胞[5]。本研究对丙种球蛋白联合阿昔洛韦或更昔洛韦治疗病毒性脑膜炎患者的临床效果进行比较，结果显示，试验组临床治疗有效率，头痛、发热、意识障碍和精神异常等症状改善时间均明显优于对照组（P＜0.05）；试验组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，与丙种球蛋白联合阿昔洛韦比较，丙种球蛋白联合更昔洛韦不仅有助于提高病毒性脑膜炎患者的临床治疗效果以及改善其临床症状，同时能降低不良反应发生率。