人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床效果

董健，余璋，徐德亮

江西省乐平市中医医院骨伤科 （江西乐平 333000）

股骨转子间骨折属于骨科临床治疗中一种常见的疾病，其主要发病人群为老年人。目前，针对股骨转子间骨折患者的治疗方法有多种，如人工股骨头置换术、非手术牵引治疗、股骨近端髓内固定等，这些治疗手段均可产生一定的治疗效果，但由于股骨转子间骨折的特殊性，必须结合患者的实际病情选择适当的方法，方可产生较为理想的疗效，否则将导致患者发生多种相关的并发症[1]。在骨科，内固定是骨质条件好且稳定性高骨折患者的一种理想治疗手段，但此法存在一定的不足，如对于部分骨折稳定性差且伴随严重骨质疏松的骨折患者，运用此法，通常会导致患者卧床时间延长，进而导致并发症发生率高或内固定失败等较多问题[2]。本研究探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月我院治疗的100例高龄股骨转子间骨折患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，每组50例。试验组男31例，女19例；年龄70～80岁，平均（75.26±2.36）岁。对照组男30例，女20例；年龄69～83岁，平均（75.74±2.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施股骨近端髓内固定术，试验组实施人工股骨头置换术。

1.2.1 术前准备

手术前，对患者实施相关的基础检查，采用金莱特全数字彩色多普勒诊断仪（武汉金莱特光电子有限公司；ZY-6600型）对患者进行下肢血管、心脏检查及三维重建；同时进行肺功能检测；采用飞利浦16层螺旋CT[飞利浦公司（中国）；MX16]对患者进行髋关节检查；并为患者连接PM-900便携式床旁监护仪（山东博科生物产业有限公司）对其心电、血压等进行监测。同时邀请相关的科室针对内科疾病给予患者诊治。此外，术前，试验组采取健侧卧位，对照组采取仰卧位。

1.2.2 手术操作方法

全部患者均由同一组医师进行手术操作，以防止发生偏倚与误差。（1）人工股骨头置换术。于患者髋关节后外侧位置做一大小适中的手术切口，以此将髋关节、骨折端完全暴露于手术视野，然后在小转子约1.5 cm处做截骨操作，将股骨头取出，并将残留的髋臼窝内软组织、股骨头小凹韧清理干净。复位股骨头小转子后，对其进行暂时性固定，然后实施扩髓，同时结合髓腔具体尺寸选用适当的股骨柄假体进行安装，且装入尺寸恰当的股骨头。患者复位后，对其股骨头实施细致检查，避免出现松紧度不恰当、脱位现象。最后结合实际使用可吸收丝线进行固定，对外旋肌群进行修复处理，冲洗干净，将负压引流管安置妥善，缝合手术切口[3]。（2）股骨近端髓内固定术。将患者抬上牵引床后，协助其将体位摆放成仰卧位，然后对患处实施闭合复位，复位后利用透视检测复位情况，利用导针于股骨头大转子位置实施透视，以确认骨折发生于髓腔内，然后以斜切的方式在皮肤与导针碰触位置做一较小的手术切口，同时将其分离至骨面位置，实施扩髓措施后，植入大小适中的髓内钉。于股外侧做一适合的切口，借助定位器的引导，以旋转方式导入导针，然后顺导针将尺寸适合的螺旋刀片打入，最后做一切口于远端位置，将锁钉锁入，安置好髓内钉尾帽，于C型臂下检测骨折复位情况满意，内固定物位置理想，冲洗干净，将负压引流管安置妥善，缝合手术切口[4]。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、住院时间、Harris评分。Harris评分判定标准：将患者的髋关节功能评分的总分设定为100分，优，90～100分；良，80～89分；尚可，70～79分；差，＜70分。评分越高，表明患者的髋关节功能恢复越理想。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及住院时间比较

试验组手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间及住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间及住院时间比较（±s）

试验组 50 84.26±14.23 15.26±3.21对照组 50 128.36±30.26 21.36±3.24 t 4.85 3.74 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组Harris评分比较

试验组Harris评分为（83.26±3.56）分，高于对照组的（67.26±2.36）分，差异有统计学意义（t=4.85，P＜0.05）。

3 讨论

在高龄股骨转子间骨折患者的临床治疗中，人工股骨头置换术及内固定治疗均可取得较为显著的治疗效果。人工股骨头置换术在术式操作方面较为简单，术中消耗的时长短，加之手术切口小，术中出血量少，可以有效促进患者术后患处的恢复，继而利于患者尽早下床活动，降低并发症发生率。同时人工股骨头置换术可避免患者进行内固定取出术，这一优势不仅能避免患者再次遭受手术造成的疼痛，同时可间接地降低治疗成本。此外，将人工股骨头置换术应用于高龄股骨头转子间骨折患者的临床治疗，可进一步促进其尽早负重，在较短的时间内将活动程度恢复至未受伤前，缓解负面情绪，降低并发症发生率，有助于康复。本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间较对照组短，Harris评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明人工股骨头置换术不但能缩短手术、住院时间，还可改善患者预后，在高龄股骨转子间骨折患者早期临床治疗中应用此法可获取理想的治疗效果。

综上所述，人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折患者效果显著。