电切镜联合肾镜治疗前列腺增生合并膀胱结石患者的临床效果

徐浩

隆昌县人民医院外三科 （四川隆昌 642150）

前列腺增生是目前临床上常见的男性排尿障碍疾病，且主要以中老年患者为主。临床研究表明，约有10%的前列腺增生患者会并发膀胱结石，进而对患者的生命质量产生严重影响[1]。早期临床上对于前列腺增生合并膀胱结石患者主要以开放性手术治疗为主，开放性手术的创伤较大，且耗时较长，患者出血量较多，术后并发症发生率较高，影响其治疗效果[2]。本研究探讨电切镜联合肾镜治疗前列腺增生合并膀胱结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月至2017年8月我院收治的前列腺增生合并膀胱结石患者80例作为研究对象，年龄57～88岁，平均（75.25±6.14）岁；前列腺重34.0～136.2 g，平均（59.35±24.17）g；单发结石27例，多发结石53例；结石直径1.1～4.7 cm，平均（2.36±0.65）cm。患者均有前列腺增生的典型症状，且合并膀胱结石。均经直肠指诊、前列腺特异性抗原（PSA）检查、B超及腹平片（KUB）检查确诊为前列腺增生合并膀胱结石，且均自愿签署知情同意书。

1.2 治疗方法

患者均采用电切镜联合肾镜治疗，术中均行连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。24F电切镜于直视下进入膀胱，仔细观察前列腺大小、膀胱颈抬高及膀胱颈狭窄等情况，同时对患者的结石数目、大小、膀胱小梁和憩室情况进行观察。保留内外鞘，撤出电切镜，交换电切镜的入水管和出水管。利用硬性肾镜（Wolf F8/9.8），从电切镜鞘内进入膀胱，采用气压弹道碎石机，探针为1.6 mm，设置大气压为3，击碎结石，反复多次保证彻底清理结石。然后利用电切镜观察是否有结石残留，并经尿道前列腺电切Ellik吸出前列腺的碎片，留置F20～22三腔气囊尿管连接冲洗管。术后用0.9%氯化钠注射液冲洗膀胱，持续冲洗1～2 d，直到冲洗液清亮为止。留置导尿管4～6 d后拔除。

1.3 临床评价

随访1年，观察患者术后结石清除率，同时对患者的手术时间、碎石时间、术中出血情况及并发症发生情况进行观察。比较患者术前及术后1个月的国际前列腺症状（IPSS）评分、生命质量 （QOL）评分及最大尿流率（Qmax）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者均成功完成手术，且复查结果表明膀胱结石的清除率为100.0%。手术时间为45～118 min，平均（69.32±10.24）min；碎石时间为17～49 min；术中出血量为65～165 ml，平均（109.63±14.65）ml。患者均未出现膀胱穿孔、感染及前列腺电切综合征等并发症。术后1个月患者IPSS、QOL评分均明显低于术前，Qmax明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 80例患者术前与术后1个月IPSS、QOL评分及Qmax比较（±s）

表1 80例患者术前与术后1个月IPSS、QOL评分及Qmax比较（±s）

术前 28.54±4.15 5.51±1.59 5.79±2.16术后1个月 10.28±5.13 2.35±1.28 15.56±6.54 t 24.752 20.902 12.688 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

膀胱结石是前列腺增生患者的主要并发症，其发生可能与膀胱颈出口梗阻、梗阻继发性残余尿结晶及感染等因素相关，会加重患者的尿路梗阻等情况[3]。前列腺增生临床上以老年患者为主，主要是由老年男性的下尿路发生梗阻导致的，患者有残余尿液后，尿液中的小晶体长时间停留在膀胱内，形成结石核心，长期累积，加之感染进而导致结石的产生。目前，临床上对于前列腺增生合并膀胱结石患者的治疗原则主要为切除增生，取出膀胱结石。当前临床上对于此类疾病患者的治疗主要以开放手术为主，经过耻骨上方将膀胱切开，将结石和增生的腺体取出。该方法在临床治疗过程中对患者的创伤较大，且患者并发症发生率较高，术后恢复较慢，进而影响其治疗效果[4]。随着腔镜技术的发展，经尿道前列腺电切以及气压弹道碎石等微创治疗方法在临床上广泛应用。气压弹道碎石用于膀胱结石患者的治疗通常可以一次完成手术，且效果确切。气压弹道碎石能量转换期间产生的热能较少，且振幅较低，极少损伤患者的尿道及膀胱黏膜，可减少并发症的发生。本研究患者均采用电切镜联合肾镜治疗，结果显示，所有患者均成功完成手术，且结石清除完全，患者并无明显的并发症。综上所述，前列腺增生合并膀胱结石患者采用电切镜联合肾镜治疗的效果显著，并发症较少，且有助于提高患者的生命质量。