两种定位膜在肺癌患者放射治疗中的精确度

杨镔，杨红波，岳麒

昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科 （云南昆明 650032）

随着肿瘤患者放射治疗技术的不断发展，精确放射治疗相比传统放射治疗优势越加明显，被广泛应用。其特点是既提高了靶区照射剂量，又更好地保护了周围正常组织[1]。因此，精确放射治疗对体位的固定也提出了更高的要求[2]。在放射治疗实施过程中，体位固定是放射治疗计划设计和执行过程中的一个重要环节，同时，在肺癌患者的放射治疗中，对摆位误差的影响尤为明显[3]。因此，选择适合的固定体膜对放射治疗的精确性十分重要。本研究通过比较体部定位膜与颈胸部定位膜在肺癌患者放射治疗中的影像配准误差参数，探讨两种固定膜对体位固定精确度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3—7月于我科室采用Tomotherapy进行放射治疗的肺癌患者，并使用Klarity公司生产的颈胸部定位膜和体部定位膜进行体位固定，见图1。其中，随机选取颈胸部定位膜固定8例，归入试验组，男7例，女1例；年龄46～72岁，平均（60.0±9.5）岁，均未行手术切除。选取体部定位膜固定8例，归入对照组，均为男性；年龄44～72岁，平均（59.9±10.6）岁，均未行手术切除。

图1 定位膜

1.2 计划设计

所有肺部计划FM为2.5 cm，pitch为0.287。为了降低肺的低量范围，设计计划时在两侧添加辅助结构并设为direction block，即射线不直接从患者两侧穿过。对于颈胸部定位膜固定患者，虽然双手放于两侧，但设置了block结构，两侧无射线直接穿过，置于两侧的手臂对剂量无影响。

1.3 采集方法

两组均在Tomotherapy下进行MVCT扫描、影像配准。扫描条件Coarse 6 mm，扫描范围覆盖靶区≥12层，配准条件 Bone Technique、Super Fine Resolution、Translations+Roll，以自动配准误差值为采集对象。从每例体部定位膜固定患者的配准误差值中，随机抽取13组，共104组数值，以相同方法获得颈胸部定位膜固定患者配准误差值104组。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组X方向、Y方向自动配准误差值均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组Z方向自动配准误差值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组摆位误差比较（mm，±s）

表1 两组摆位误差比较（mm，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

试验组 104 1.68±1.53a 2.30±2.16a 1.27±1.33对照组 104 2.15±1.89 7.18±4.49 1.09±1.11

3 讨论

精确放射治疗是通过分次照射进行的，患者体位固定的好坏直接影响放射治疗效果[4]。好的体位固定，既减小了摆位误差，又保障了每次治疗的一致性[5]。

就Tomotherapy而言，其将6 MV直线加速器安装在CT滑环机架上，窄扇形照射野机械中心做360°连续旋转照射，机架旋转的同时，治疗床根据机架中心进床[6]。它的治疗方式与诊断使用CT技术相同，为断层治疗。因此，在Y方向上的摆位精度尤为重要，提早进床与推迟进床都会造成靶区的漏照。

在MVCT扫描、采集配准误差数据时，虽然条件选择Coarse（6 mm/层），但Curtis Woodford 等研究结果显示，Coarse配准精度足够，而且提高了扫描速度[7]。

本研究结果显示，试验组X、Y方向摆位误差小于对照组，尤其Y方向。

综上所述，在肺癌患者的放射治疗体位固定中，颈胸部定位膜优于体部定位膜，使用颈胸部定位膜固定，提高了放射治疗的精确度。但本研究存在局限性，除肺癌患者的体位固定外，其他颈、胸部肿瘤患者的体位固定是否也能获得相同的结果，还需要大量的数据研究支持。