经阴道彩色多普勒超声在诊断早孕期先兆流产及评估预后中的价值

陈亮

莲花县妇幼保健院 （江西萍乡 337100）

流产为临床常见异常妊娠，80%左右流产发生于早孕期，即使接受保胎治疗仍有部分患者出现流产，进而发展为难免流产及稽留流产，影响孕产妇身心健康的同时，给其家庭及社会带来沉重负担[1]。因此，早期诊断及治疗对预防先兆流产，顺利实施孕妇保健工作具有积极临床意义。现阶段，超声检查因具有无创、动态、实时等特征在早期妊娠诊断方面凸显巨大优势，特别是经阴道彩色多普勒超声（transvaginal color doppler ultrasound，TVS）具有较高分辨力、清晰度，不仅能清楚显示胚胎在子宫内的发育情况，还能显示血流变化、妊娠黄体形态。本研究将TVS用于早孕期先兆流产患者，旨在探究其诊断价值及预后评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年8月我院120例早孕期先兆流产患者作为试验组，年龄19～34岁，平均（26.21±3.43）岁；孕周4～12周，平均（6.11±1.02）周；阴道出血时间3～7 d，平均（5.13±0.76）d；体质量指数（BMI）20～26 kg/m2，平均（23.11±1.24）kg/m2。选取同期规律产检正产的114名孕妇作为对照组，年龄20～34岁，平均（27.08±2.85）岁；孕周5～12周，平均（6.67±0.59）周；BMI 20～25 kg/m2，平均（22.89±1.02）kg/m2。两组年龄、孕周、BMI等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已征得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合先兆流产诊断标准；单胎妊娠；初产妇；孕周不超过12周；知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：重要脏器功能障碍患者；卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫畸形等妇科疾病患者；免疫系统缺陷性疾病患者；习惯性流产患者；遗传性疾病患者；依从性差，无法配合治疗患者[2]。

1.2 方法

两组均行TVS检查，检查前告知受检者排空膀胱，取截石位。选用飞利浦EPIQ5彩超和GE Voluson V730彩超，探头频率为5.0～9.0 MHz，用一次性避孕套罩住探头，涂抹适量耦合剂，缓缓放入阴道内，确保探头紧贴后穹窿，扫描子宫及两侧附件区，观察孕囊、胚芽大小、有无卵黄囊，记录搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。正常早期妊娠人员可见卵黄囊，且孕囊外形饱满，胎芽大小与孕周相符，原始心管搏动正常；早孕期先兆流产患者可见卵黄囊正常，胎芽略小，孕囊位于宫腔中下段，孕囊外形稍欠规则，原始心管搏动正常。

表1 两组PI、RI比较（±s）

表1 两组PI、RI比较（±s）

试验组 110 0.80±0.03 0.61±0.06 1.45±0.06 0.78±0.04 0.83±0.06 0.63±0.05对照组 114 0.73±0.04 0.58±0.03 1.44±0.07 0.79±0.05 0.76±0.05 0.57±0.04 t 14.851 4.757 1.146 1.649 9.468 9.934 P 0.000 0.000 0.253 0.100 0.000 0.000

1.3 临床评价

（1）统计TVS检查诊断符合率。（2）比较两组子宫动脉、子宫螺旋动脉、黄体血流PI、RI。（3）比较两组妊娠黄体直径。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率

120例早孕期先兆流产患者中，经TVS检查确诊110例，诊断符合率为91.7%。

2.2 PI、RI

两组子宫动脉血流PI、RI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组子宫螺旋动脉及黄体血流PI、RI均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 妊娠黄体直径

试验组妊娠黄体直径为（17.51±5.85）mm，对照组为（20.34±5.61）mm。试验组妊娠黄体直径小于对照组，差异有统计学意义（t=3.695，P=0.000）。

3 讨论

先兆流产是妊娠常见并发症，主要与黄体功能不足、全身性疾病、宫内环境异常等因素有关。相关数据统计显示，15%左右先兆流产妊娠患者以流产告终，其防治已成为当前研究热点之一[3]。既往妇产科医师多通过监测外周血中相关雌孕激素水平进行判定，但仍有部分患者孕激素水平保持在正常范围，加之其受测定方法、卵巢功能、地方差异等因素影响，难以发现外周血中相关雌孕激素水平与先兆流产间相关性，临床应用受限。

目前，TVS在早期妊娠诊断中得到广泛应用，相比于普通超声，其能更早探测到宫内孕囊，评价胚胎周围血流分布形态、阻力指数，获取更为可靠的影像学资料。本研究结果显示，TVS检查诊断符合率高，可见TVS在孕早期先兆流产中具有较高诊断价值。在孕早期准确判断先兆流产妊娠结局对指导临床治疗意义重大，目前，TVS是判断先兆流产预后最为准确的一种方式。研究报道，妊娠期子宫血流呈不断增加趋势，各血管阻力相对下降，故早期妊娠期间子宫动脉阻力值低于非妊娠女性[4]。但本研究结果显示，两组子宫动脉血流PI、RI比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与早期妊娠中子宫动脉血增加不明显有关。本研究对子宫螺旋动脉血流PI、RI进行统计分析，由于子宫螺旋动脉位于子宫动脉内，早期妊娠可增加子宫螺旋动脉管腔，降低其阻力，促进胚胎发育，故子宫螺旋动脉阻力值能间接反映胚胎发育情况，结果显示，试验组子宫螺旋动脉血流PI、RI高于对照组（P＜0.05），说明子宫螺旋动脉血流PI、RI具有特异性，监测其变化对胚胎发育及预后评估具有积极临床意义[5]。此外，有学者研究显示，妊娠黄体不足是先兆流产甚至胚胎死亡的主要原因，黄体在早期妊娠维持中起重要作用[6]。在此背景下，本研究对黄体形态及血流进行探究，结果显示，试验组黄体血流PI、RI高于对照组，妊娠黄体直径小于对照组（P＜0.05），说明妊娠黄体直径及黄体血流PI、RI均与早孕期先兆流产预后具有一定关联性，可能与供应妊娠黄体的血流减少，孕酮难以维持妊娠，致使胚胎停止发育，甚至流产有关。

综上所述，TVS检查可提高早孕期先兆流产患者的诊断符合率，加之其能测定黄体及子宫螺旋动脉血流RI、PI，可为预后评估提供重要信息。