胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果

李昀

天津市东丽医院内分泌科 （天津 300300）

在受到应激、感染、治疗不当、饮食等因素的影响时，糖尿病患者会由于胰岛素显著不足，胰高血糖素等逐步升高，而出现电解质紊乱、高血糖、代谢性中毒、脱水、酮尿等病理变化，其被称为糖尿病酮症酸中毒，该疾病属于临床内科中一种常见急症，对患者身体危害极大。在该疾病患者治疗中，胰岛素持续注射、泵注是临床主要给药方式，其中，胰岛素持续注射在输液速度、用药剂量上具有更为严格的要求，更易导致不良事件如低血糖等的发生，应用效果欠佳[1]。本研究探讨胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年9月我院收治的66例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，依照单盲随机法分为两组，每组33例。试验组男20例，女13例；年龄21～63岁，平均（48.29±5.51）岁；糖尿病病程1.5～16.0年，平均（7.08±2.21）年。对照组男19例，女14例；年龄21～63岁，平均（48.35±5.59）岁；糖尿病病程1.5～16.0年，平均（7.14±2.27）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到我院医学伦理委员会批准，患者均已签署知情同意书。排除胰岛素不耐受、重要器官不全、糖尿病急性不良事件、精神系统疾病患者。

1.2 治疗方法

两组均接受抗感染、补液、酸中毒、电解质紊乱纠正等常规治疗，在此基础上，对照组予以持续静脉滴注0.1 U/（kg·h）胰岛素治疗，观察患者病情变化，予以合理调整。试验组予以胰岛素泵治疗，依照0.5 U/kg标准，结合患者实际体重，确定每天胰岛素总量，通过胰岛素微量泵（MMT-712EWS美敦力）实施皮下输注，输注剂量分为餐前负荷量、基础量两部分，随着患者体内血糖水平变化，调整输注时间、速率。两组均在纠正酸中毒后，用药变为0.05～0.1.0 U/h，连续治疗2周。

1.3 临床评价

比较两组不良事件发生率及胰岛素应用量、pH恢复时间、血糖达标时间、尿酮转阴时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件比较

试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良事件比较[例（%）]

2.2 两组胰岛素应用量、pH恢复时间、血糖达标时间、尿酮转阴时间比较

试验组胰岛素应用量少于对照组，pH恢复时间、血糖达标时间、尿酮转阴时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胰岛素应用量、pH恢复时间、血糖达标时间、尿酮转阴时间比较（±s）

表2 两组胰岛素应用量、pH恢复时间、血糖达标时间、尿酮转阴时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 胰岛素应用量（U）尿酮转阴时间（h）试验组 33 53.81±7.22a 9.17±2.58a5.27±1.64a21.14±6.21a对照组 33 76.53±9.17 15.26±3.19 7.05±2.18 32.76±7.02 pH恢复时间（h）血糖达标时间（h）

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒具有较多诱发因素以及复杂的发病机制，现临床多认为双激素出现紊乱，使得胰岛素浓度降低明显，拮抗激素（生长激素、胰高血糖素、皮质醇、肾上腺素等）水平异常升高，破坏身体脂肪、蛋白等正常代谢，从而导致电解质紊乱、酸中毒、酮血症等的出现，严重患者还可出现器官衰竭，严重威胁患者身体健康与生命安全[2]。

在糖尿病酮症酸中毒患者的治疗中，临床有效手段为小剂量使用胰岛素，不但可促进血糖缓慢降低，还能够降低感染风险，使身体功能得到改善。以往常采用持续静脉滴注给药方式，但由于其对药物浓度以及滴速调节均具有较高要求，若出现浓度过高或输注过快情况，极易造成低血糖。何咏梅等[3]研究表明，对糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素泵治疗，能够快速改善患者高血糖、酮尿等，相比持续静脉滴注给药方式，其胰岛素用量更少。本研究中，相比对照组，试验组胰岛素用量更少，pH恢复、血糖达标、尿酮转阴时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），也表明胰岛素泵在减少药物剂量的同时，能够快速缓解患者各项病理变化，应用效果突出。作为一种连续性输注模式，胰岛素泵能够对患者胰岛素分泌曲线进行智能化模拟，以此为基础，确定给药速率和时间，能够满足人体胰岛素需求，确保患者全天血糖处于稳定状态，从而有效促进糖尿病的控制。胰岛素泵具有持续性治疗特点，能够避免对患者进行多次皮下注射，减轻患者身体疼痛，使患者血糖在短期内得到有效调控，从而促进进行性病变发展的延缓。对于糖尿病酮症酸中毒患者血糖的变化，胰岛素泵实施的应对方式更为有效，可帮助身体对胰岛素进行平稳、持续地吸收，从而保持人体胰岛素的高水平与稳定性，并且，其能够依照患者血糖水平变化与病情状况，合理、有效调节胰岛素餐前用量与基础用量，对血糖水平进行快速调节，使糖化红蛋白得到显著下降，从而对低血糖等不良事件的出现进行控制[4-5]。马占军等[6]研究表明，胰岛素泵治疗可降低糖尿病酮症酸中毒患者不良事件发生风险。本研究中，试验组不良事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明胰岛素泵治疗的安全性较高。

总之，胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒患者，可快速改善患者病情，且安全性较高。