输尿管软镜碎石术后D-J管留置并发症原因分析与护理效果

刘海光 邹海洁

【摘要】目的：探讨输尿管软镜碎石术后D-J管留置并发症原因分析与护理效果。方法：针对2017年2月至2018年5月间至本院接受者输尿管软镜碎石术且术后D-J管留置的90例患者的临床资料进行回顾分析，探讨其并发症的发生因素，并根据结果实施相应的护理措施。结果：本次研究成果显示，在所有患者中，最常见的因素是血尿49例（54.44%），其次是膀胱刺激征28例（31.11%），依次为7例尿路感染（7.78%），3例腰部疼痛（3.33%），其余3例为D-J管引流出现问题（3.33%）。所有患者在实施护理后并发症均得到缓解。结论：对于输尿管软镜碎石术后D-J管留置的患者，应了解其发生并发症的原因，并及时给予相应的护理干预，能够有效降低并发症，提高患者的生活质量，值得在，临床上大力推广。

【关键词】输尿管软镜碎石术;D-J管留置;并发症;护理效果

D-J管就是输尿管，也被成为猪尾巴导管，能够将患者的输尿管进行扩张，能够防止输尿管出现梗塞，减少肾积水，同时还能对尿道狭窄有所帮助，在术后能够改善肾功能，在尿路术引流后十分多见。在输尿管软镜碎石术后进行D-J管留置，患者的耐受性和安全性良好，但还是会出现一系列的并发症，不利于患者恢复。本次实验选择2017年2月至2018年5月间至本院接受者输尿管软镜碎石术且术后D-J管留置的90例患者进行研究，探讨输尿管软镜碎石术后D-J管留置并发症原因，并针对其进行相应的护理，获得不错的成绩，现归纳总结如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

针对2017年2月至2018年5月间至本院接受者输尿管软镜碎石术且术后D-J管留置的90例患者的临床资料进行回顾分析。其中共包含女性患者36例，年龄20-71岁，平均年龄（43.8±2.2）岁，男性患者54例，年龄19-74岁，平均年龄（44.2±2.5）岁。所有患者中26例右肾结石，29例左肾结石，18例左侧输尿管上段结石，其余17例均为右侧输尿管上段结石。通过比较两组患者的年龄、性别等基本数据未发现显著差异，具有良好的可比性，不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

（1）肉眼血尿：患者出现肉眼血尿的原因，主要是由于患者输尿管或膀胱粘膜出现机械损伤而引起出血或由于患者在术后剧烈运动或过早运动。在这种状况下应当对患者进行相应护理宣教告知患者应当在术后保持休息，不易剧烈运动和运动过早。如果患者输尿管较为狭窄，血尿相对明显，患者应当保持休息并多饮水。指导患者对血尿进行观察，做出准确的评估。

（2）腰区疼痛：多是由于患者发生尿液返流、上尿路感染以及D-J管引流不畅所导致的。对于这种并发症，护理人员应当定时询问患者膀胱是否有不舒适或刺激等症状的发生，若患者出现侧腰疼痛，则询问具体痛感和位置，针对轻微疼痛的患者可协助患者更换合适的体位，并指导其正确的进行呼吸，多和患者保持沟通，分散其注意力，此外多喝水也能对轻微膀胱刺激有所帮助，若刺激较为明显，可给予解痉药物或适当调整D-J管的位置。

（3）尿路感染：患者发生尿路感染，多是由于原有尿路感染没有进行控制或在术后留置DJ管时出现尿液反流而引起上尿路逆行感染所导致的。这种并发症可根据患者的身体情况进行分析，同时停止使用抗生素，告知患者切勿憋尿，多注意饮食的营养，才能提高身体的免疫力，告知患者及时对尿道进行清洁，尤其是女性患者，能够有效防止感染，并定期更换引流袋。对于腰部疼痛的患者，应多食清淡、纤维类食物，促进肠道的蠕动防止便秘，随时注意引流管是否通畅。

（4）D-J管移位、掉落、引流阻塞：这种并发症主要是由于患者出现引流不畅、尿盐沉积、留置时间过短、D-J管材料问题引起的。在对患者进行护理时，应当告知患者在置管期间禁止运动过量，随时观察患者的排尿情况，并了解其肾脏是否出现疼痛，必要时可调整D-J管的位置或更换合适材质的D-J管。

1.3评价标准

采用本院自制的表格列举出导致输尿管软镜碎石术后D-J管留置患者发生并发症的主要因素。

1.4统计学方法

本次研究中涉及到的所有数据均进行分析后录入统计学软件SPSSl9.0进行数据统计学处理，而实验结果中，所有患者的并发症发生因素计数资料用率（%）的形式表达，数据采取卡方检验，而本文中一般资料患者的年龄信息应用（均数±标准差）进行数据记录，实验结果采用t值进行检验，若p<0.05，则说明实验结果具备统计学意义。

2结果

本次研究成果显示，在所有患者中，最常见的并发症发生因素是血尿49例（54.44%），其次是膀胱刺激征28例（31.11%），依次为7例尿路感染（7.78%），3例腰部疼痛（3.33%），其余3例为D-J管引流出现问题（3.33%）。所有患者在实施护理后并发症均得到缓解。

3讨论

在几个常见的并发症中，血尿发生率最高，共49例，占比54.44%，而血尿是指在1000ml的尿液中含有低于3ml的血液，其可能和手术操作时导致肾盂，引起输尿管及膀胱黏膜被损伤而出血，由于术前均未留置D-J管，所以输尿管比较狭窄，此外D-J管和肾盂、输尿管之间可能互相摩擦，或运动太早、运动量过大等因素，是血尿发生率较高的主要因素。

其次是膀胱刺激征28例，占比31.11%，其主要症状是患者下腹部感觉明显胀痛和不适，经常出现尿频、尿急等情况，可能和D-J管移位或位置不合适、材料太硬，对膀胱三角区造成影响，或者是手术时间太长，引起尿道黏膜炎症而出现水肿。同时术后出血的凝血块也会导致引流受阻。

尿路感染的患者有7例，占比7.78%，通常会出现小便时尿路疼痛、刺激、尿頻等症状，男性若尿检白细胞超过5个/高倍视野，女性超过10个/高倍视野即确认为尿路感染，导致尿路感染的主要因素包含：手术前就发生感染未得到缓解，手术时逆行冲水，就很容易导致感染加剧，留置D-J管后患者憋尿，容易让尿液逆流而引起上尿路感染。 腰部疼痛仅3例，占比3.33%，也可能是由于尿路感染所引起，因为尿液出现反流时膀胱充盈、腹压会明显增高，膀胱的压力会大于肾盂的压力，此时尿液会留至肾盂，或D-J管引流受阻，手术时间太长均会导致术后腰部疼痛，所以很多并发症的因素都是相互作用、相互影响。

最后一个就是D-J管移位或掉落，同样仅3例，占比3.33%，其可能和双J管的材质、留置时间相关，而手术后还有结石碎片未清理干净可能导致输尿管堵塞，导致尿液引流受阻。此外，若D-J管置入太深，远处不能盘旋在膀胱内，或者盘旋太长都可能导致移位和掉落，患者剧烈运动也会增加移位的发生率。

本次研究根据患者出现的并发症来分析具体因素，并采取相应的护理措施，所有患者的并发症均得到缓解。因此，只要了解并发症的主要因素，术后及时观察患者的尿液、尿色、尿量，以及如何预防尿路感染，保持尿路的干燥和清洁，定期检查D-J管是否出现堵塞、移位等情况，做好健康宣教，随时观察患者的生命体征，就能有效降低并发症发生率。

综上所述，对于输尿管软镜碎石术后D-J管留置的患者，应了解其发生并发症的原因，并及时给予相应的护理干预，能够有效降低并发症，提高患者的生活质量，值得在临床上大力推广。