藏药二十五味珍珠丸的临床应用进展

索朗其美 王智森 赵献超 高飞 张翠丽

【摘要】二十五味珍珠丸具有促进病人神经功能的恢复，减轻脑中风患者神经功能缺损症状等作。近年来该品在治疗脑血管疾病方面的作用在，临床上得到广泛的研究和观察。另外，该药还有降血脂、降低血小板聚集黏附功能、改善微循环等作用，能显著改善患者口眼歪斜及语言障碍等症状，提高患者长期生活质量。因此将二十五味珍珠丸的功效进行总结，有助于临床上更大范围的应用。

【关键词】二十五味珍珠丸;疗效;应用

二十五味珍珠丸是传统藏医治疗“黑脉病”的常用名方、验方，源出于公元8世纪宇妥·云丹贡布所著《四部医典》，沿用至今，并被记载于2000年、2005年、2010年版《中国人民共和国药典》。该方由珍珠、珍珠母、肉豆蔻、红花、诃子、木香、西红花、水牛角浓缩粉等二十七味药材组成，呈黄棕带微红色;气香，味苦、辛;具有安神开窍之功，临床上主要用于中风;半身不遂，口眼歪斜，昏迷不醒，神智紊乱，谵语发狂等。近些年来二十五味珍珠越来越多的应用于临床，且效果显著。现将近年来二十五味珍珠丸在防治心脑血管疾病方面的研究进展予以综述：

1缺血性脑血管病

周盛年等按照1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准将41例符合标准的缺血性脑卒中患者随机分为两组进行疗效观察，其中治疗组29例患者给予常规治疗加二十五味珍珠丸口服，二十五味珍珠丸，1g·次-1，2次·d-1，对照组12例给予常规治疗，即给予阿司匹林、胞二磷胆碱治疗，观察治疗前及治疗后2周、4周、8周、12周病人神经功能和生活能力缺失情况。结果Barthd Index在治疗前对照组与治疗组之间比较无统计学意义（P<0.01），在治疗两周后，治疗组与本组治疗前比较有统计学意义（P<0.01），而对照组在治疗8周后才具有统计学意义（P<0.05）。治疗组在治疗8周后明显高于对照组（P<0.05）;两组修订Ashw0rth量表、改良Ranldn量表比较无统计学意义（P>0.05），而且其长期毒性实验证实临床剂量70倍连续给药60d，无毒性反应。

徐根按照1995年全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准将符合标准的60例缺血性脑卒中患者随机分为两组进行疗效观察，其中治疗组30例患者给予常规加二十五味珍珠丸口服治疗，二十五味珍珠丸，1g·次-1，2次·d-1，对照组30例给予常规治疗，即给予抗血小板聚集、降脂、抗氧自由基、胞二磷胆碱治疗，观察治疗前及治疗1-2w后患者神经功能和生活能力缺失情况。结果治疗2w后，治疗组治疗后评分（5.28±1.14）与本组治疗前评分（8.23±1.72）比较有统计学意义（P<0.05），有显著差异，而对照组治疗后评分（7.08±1.65）与治疗前评分（7.81±1.69）比较无统计学意义（P>0.05）。

王智森和赵献超等参照脑血管病学术会议制定的标准等自拟入选标准，并将符合入选条件的200例脑血栓后遗症患者随机分为两组进行疗效观察，其中治疗组100例患者仅给予二十五味珍珠丸治疗，1g·次-1，2次·d-1，温开水送服，而对照组100例患者给予临床常规治疗，即根据患者不同病情使用脑复康、硝苯地平、阿司匹林肠溶片等常用药物急性对症治疗，两组疗程均为2个月。结果治疗组治愈17例，显效29例，有效49例，无效5例，总有效率为95%;对照组治愈9例，显效21例，有效52例，无效18例，有效率为82%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2出血性脑血管病

马焕彩将87例急性高血压脑出血患者随机分为两组，对照组42例患者入院后根据病情给予脱水、降颅压、降血压、保持水电解质平衡等综合治疗，治疗组45例患者则此综合治疗的基础上给予鼻饲二十五味珍珠丸配合香丹注射液治疗，总疗程21天。治疗结束后观察两组的临床疗效、血肿吸收情况及红细胞压积、血浆纤维蛋白远等比较。结果显示：疗效方面比较，香丹组显效率（基本治愈+显著进步/总例数）为77.78%，对照组中显效率（基本治愈+显著进步/总例数）为57.14%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;血肿吸收方面比较，香丹组35例占77.78%，对照组22例占52.38%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;血浆纤维蛋白原及红细胞压积方面比较，两组比较差异具有显著性统计学意义（P<0.01）。

王智森等参照全国第四界脑血管病及慢性病鉴定标准将符合入选标准的180例脑出血后遗症患者随机分为两组进行疗效观察，其中治疗组90例仅给予二十五味珍珠丸口服进行治疗，1g/次，2次/d，温开水送服;而对照组90例给予常规综合治疗，即根据患者不同情况给予相应降压、功能锻炼、常规药物等治疗，两组疗程均为2个月。治疗结束后，从临床效果及不良反应等方面进行观察。结果显示：临床效果方面，治疗组治愈20例，显效27例，有效39例，无效4例，总有效率95.6%，对照组治愈6例，显效24例，有效42例，无效18例，总有效率80.0%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;不良反应方面，治疗期间及治疗结束后2个月的追踪观察，两组均未发现有不良反应。

3讨论

二十五味珍珠丸作为藏医的传统治疗“黑脉病”名方验方，方中：人工牛黄、珍珠具有能舒筋通络;麝香、西紅花、降香、余甘子等活血散瘀;冬葵果、螃蟹、金礞石等消肿散结;石灰华、红花、丁香、肉豆蔻等药预防和调节各脏器的伴随疾病;诸药共奏安神开窍之功，临床上大多用于脑出血、脑血栓、冠心病、高血压等心脑血管病，也有报道用于颈椎病的，临床效果显著。目前在临床上已经证实二十五味珍珠丸能明显降低缺血性大鼠脑毛细血管通透性和脑含水量，可减轻脑缺血所致脑水肿。

现代研究表明，二十五味珍珠丸不仅能明显减轻脑水肿，同时具有抗脑缺氧损伤作用;另外还可降血脂，降低血小板聚集黏附功能、凝血因子I浓度，具抗动脉粥样硬化作用;还可改善机体的血流动力学指标与微循环，促进脑细胞和神经功能恢复，提高患者日常生活行为能力，能显著改善患者口眼歪斜及语言障碍等症状，提高患者长期生活质量。

但是临床上还存在许多问题亟待进一步探索，如精确地阐明二十五味珊瑚丸的治病机理和针对病症及辅助治疗范围等，必须做一些细化研究和药力方面的研究。希望通过这些充足可信的基础资料以及说服力强的临床资料，使临床工作者对藏药多一些了解，在治疗心脑血管病时多一些选择和方法，期望能为近些年来日趋增多的心脑血管病患者更好的服务。