耳甲腔转移皮瓣联合耳甲腔成形术扩大外耳道口的临床疗效观察

郑华

【摘要】目的：研究耳甲腔转移皮瓣与耳甲腔成形术扩大外耳道口的价值。方法：选择我院2012年3月-2017年1月纳入的53例外耳道狭窄患者，均采取耳甲腔转移皮瓣与耳甲腔成形术，观察患者治疗结果。结果：我院53例外耳道狭窄患者均经过耳甲腔转移皮瓣与耳甲腔成形术后，术后两周内，皮瓣成活较好者有51例，外耳道直径均超过1.5cm以上，而皮瓣坏死有2例，外耳道直径均未达到1.5cm;术后两个月，其中有30例患者外耳道直径超过1.5cm，直径超过1.0cm以上有21例，皮瓣坏死者的外耳道直径约0.9cm。随访一年后发现所有患者均未出现复发现象。结论：耳甲腔转移皮瓣与耳甲腔成形术应用于外耳道狭窄中具有重要意义，能够有效扩大患者外耳道口，避免复发，安全性高，为预后提供保障。

【关键词】外耳道口;耳甲腔转移皮瓣;耳道狭窄;耳甲腔成形术

外耳道狭窄中包括先天性外耳道狭窄及后天性外耳道狭窄，前者主要是由于胚胎发育异常，通常与第一腮沟与第一、二腮弓后部的发育畸形有关，因此患者可能伴有颌面骨发育不全现象;而后者主要是由炎症、烧伤、肿瘤或者手术等因素造成。临床症状主要表现为外耳道狭窄或者仅存在小裂隙，随着疾病不断进展，可能合并感染，产生引流不畅、耳痛、溢脓等，直接影响患者身体健康，严重者甚至影响听力水平，降低生活质量，给患者带来一定伤害。临床治疗方式以手术为主，但部分患者可能在术后再次复发，不利于病情恢复，因此选择有效手术方式成为关键。我院对此展开研究，选择2012年3月-2017年1月纳入的53例外耳道狭窄患者作为研究对象，探讨耳甲腔转移皮瓣与耳甲腔成形术应用于外耳道狭窄中的价值，现作出如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年3月-2017年1月纳入的53例外耳道狭窄患者作为研究对象，其中男性患者28例，女性患者25例，年龄17-65岁，平均年龄（43.5±1.2）岁。均伴有不同程度的耳钝痛、耳闷及听力降低等症状，均属于单耳发病。其中先天性外耳道狭窄11例，外耳道直径0.3-0.50m，平均直径（0.4±0.1）cm：乳突根治术后感染24例，外耳道直径0.4-0.80m，平均直径（0.6±0.1）cm;慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤9例，外耳道直径0.7-0.90m，平均直径（0.8±0.1）cm外耳道良性肿物6例，外耳道直径0.8-1.0cm，平均直径（0.9±0.1）;化学烧伤后外耳道狭窄3例，外耳道直径0.4-0.7cm，平均直径（0.5±0.1）cm。

1.2方法

常规进行耳内切口，首先确定患者外耳道口耳前切迹位置，从12点向6点方向在耳道软骨位置外缘与耳甲腔软骨交界位置进行弧形切口;随后从第一个切口上部，经过耳前切迹，沿着耳轮脚前端向上延伸2cm。行常规外耳道、中耳手术操作，手术结束后在患者第一个切口位置附近进行横向弧形切口，长度控制在2cm左右，并与第一个切口相连接，形成新月形皮瓣，随后向前切开全皮层，将前端皮下组织作为蒂。向前转移皮瓣置于第二个切口间，将其边缘与第二切口周边皮肤进行缝合。将耳甲腔切除，并完全显露软骨缘，缝合第一切口与耳甲腔皮肤切缘，从而扩大外耳道口。术腔放置纳吸棉与碘纺纱条，术后一周内可进行拆线，两周后取出砂条。

1.3观察指标

所有患者随访一年，观察皮瓣成活情况及外耳道口直径变化，分析耳甲腔转移皮瓣与耳甲腔成形术扩大外耳道口的价值。

2结果

我院53例外耳道狭窄患者均经过耳甲腔转移皮瓣与耳甲腔成形术后，术后两周内，皮瓣成活较好者有5l例，外耳道直径均超过1.5cm以上，而皮瓣坏死有2例，外耳道直径均未达到1.5cm;术后两个月，其中有30例患者外耳道直径超过1.5cm，直径超过1.0cm以上有21例，皮瓣坏死者的外耳道直径约0.9cm。随访一年后发现所有患者均未出现复发现象。

3讨论

临床通常采取手术方式治疗外耳道狭窄者，虽然能够有效减轻病情，但部分患者术后可能出现外耳道口相对于术腔狭窄现象，尤其是乳突根治术，给患者带来严重伤害，不利于术后恢复。相关数据中显示，乳突根治术后复发外耳道口狭窄的发生率高达85%左右。由于外耳道口狭窄可能引起术腔通气障碍，从而牵连术腔上皮代谢异常，上皮脱落后堆积后容易引发感染，严重者甚至产生胆脂瘤，直接危及患者身体健康。

随着对医疗技术的深入探究，耳甲腔成形术被广泛应用于临床，尤其是耳后切口手术中。将其运用于耳内切口手术时，虽然能够有效扩大外耳道口，但极易产生再次狭窄。临床上认为外耳道狭窄者经过手术治疗后，新形成的外耳道口直径应达到1.5cm左右。若能够在耳甲腔成形术基础上采取有效措施，可增强治疗效果，进一步扩大外耳道口。其中耳甲腔转移皮瓣效果明显，术中采取带蒂皮瓣，血供较好，从而防止游离皮片不易成活，避免瘢痕挛缩产生。本文对此展开研究，结果显示：我院53例外耳道狭窄患者均经过耳甲腔转移皮瓣与耳甲腔成形术后，术后两周内，皮瓣成活较好者有51例，外耳道直径均超过1.5cm以上，而皮瓣坏死有2例，外耳道直径均未达到1.5cm;术后两个月，其中有30例患者外耳道直径超过1.5cm，直径超过1.0cm以上有21例，皮瓣坏死者的外耳道直径约0.9cm。隨访一年后发现所有患者均未出现复发现象，提示耳甲腔转移皮瓣与耳甲腔成形术效果明显，有助于扩大患者外耳道口，防止复发。其中2例皮瓣坏死者主要是因为蒂较细，直接影响皮瓣血供，造成皮瓣缺血后坏死。为了防止蒂细，应控制皮瓣宽度为0.5-0.8cm，并依附于皮下耳甲腔软骨，转移过程中应动作缓慢，缝合时不可过度紧密。因此耳甲腔转移皮瓣与耳甲腔成形术效果明显，可有效扩大外耳道口，维持术腔通气量与术腔表面积平衡，有助于术后恢复;术中操作区域较为集中，操作简便，降低对患者的伤害，避免感染;皮瓣转移过程中，其区域内皮肤色泽较为一致，符合美观要求，受到临床及患者的广泛认可;最后将皮瓣缝合后，耳屏相对向前方移动，发挥出继续扩大外耳道口的目的。

综上所述，耳甲腔转移皮瓣与耳甲腔成形术应用于外耳道狭窄中具有重要意义，扩大外耳道口，防止复发，安全性高，促进病情快速稳定。