掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效分析

张占山 赵春林 宋建军

【摘要】目的：探讨给予桡骨远端粉碎性骨折患者实施掌背侧联合入路内固定治疗的临床疗效。方法：选取2016年3月一2018年10月内我院接收的桡骨远端粉碎性骨折患者78例展开研究，按治疗措施差异分为2组，对照组锁定钢板内固定治疗，观察组实施掌背侧联合入路内固定治疗;对比分析治疗总优良率以及治疗后患者骨折愈合时间以及掌倾角、尺偏角、桡骨短缩程度。结果：观察组总优良率97.4%，对照组82.0%，观察组明显较高，p<0.05。治疗后观察组骨折愈合时间（4.11±1.12）月，掌倾角（4.00±0.36），尺偏角（25.00±0.23），桡骨短縮程度（4.56±0.56）mm;观察组骨折愈合用时明显较对照组低，掌倾角、尺偏角度数低，而桡骨短缩程度明显较对照组大;p<0.05。结论：掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效显著，值得临床推广。

【关键词】掌背侧联合入路内固定;桡骨远端粉碎性骨折;临床疗效

桡骨远端骨折非常常见，约占平时骨折的1/10。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，临床表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限，多见于老年妇女，青壮年发生均为外伤暴力较大者。该类骨折常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏，其中粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。对于桡骨远端粉碎性骨折，复位困难或复位后不易维持者，常需手术复位后克氏针、螺丝钉或T形钢板内固定。对于此类骨折的治疗，有学者认为锁定钢板内固定术效果显著，但本文认为采取掌背侧联合入路内固定法更为优越，为此，本文特选取我院历年收治的78例桡骨远端粉碎性骨折患者展开研究，兹报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月-2018年10月内我院接收的桡骨远端粉碎性骨折患者78例展开研究，按治疗措施差异分为2组，对照组（n=39）：男女比例为20：19，年龄23-60岁，平均（41.55±10.33）岁;观察组（n=39）：男女比例为22：17，年龄24-60岁，平均（41.58±10.22）岁;对比分析78例患者的基线资料，无明显差异。

1.2方法

对照组实施锁定钢板内固定治疗：指导患者采取仰卧位，给予臂丛麻醉，而后于患者手臂上1/3处绑缚止血带，从掌侧Henry入路，钝性分离正中神经和桡动脉，利用锁定钢板固定破碎骨块，闭合手法负背侧骨块复位，螺钉加压固定掌侧;术中用c型臂x线机辅助观察患者骨折复位情况以及关节面情况。

观察组采取掌背侧联合内固定治疗：指导患者取平卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉，将患肢置于手术台，在患侧上臂捆扎充气止血带。于腕掌桡侧切近侧延伸处做切口，依次切开皮肤钝性分开筋膜，从掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间的间隙进人，向两侧逐渐牵开，注意在牵开过程中保护患者正中神经和桡动脉;于桡骨附着点约1cm处切断旋前方肌，并在远端向尺侧翻起，使桡骨远端充分暴露。根据患者实际情况，必要时少量切开关节囊，以便于查看桡骨远端关节面骨折及复位情况。牵引推压，复位掌侧骨块，若骨折块不稳定，则给予克氏针临时固定;后于腕背侧做4cm切口，整复背侧骨折块，经腕背侧Lister结节（保护桡神经背侧枝），切开拇指长伸肌腱鞘管，牵拉肌腱，切开鞘管底部，向下翻转骨膜，牵拉相邻管鞘密切观察桡骨远端背侧骨质。复位无误后克氏针固定，清除关节内游离骨块和软骨，确保日后不会对患者关节功能造成影响。c形臂辅助透视下观察掌倾角、桡骨远端关节面平滑度及桡偏角。通过腕掌侧切口呈T/斜T型钢板固定，暴露克氏针，稳定背侧骨块。c形臂辅助透视并明确骨折复位情况，效果满意可结束手术。

1.3观察指标及评价标准

（1）对比两种模式下两组患者治疗优良率：评定等级为优秀、良好、较差;其中优秀（经治疗后患者腕关节及畸形消失，可以正常活动，并且经检查握力恢复程度>80%）;良好（经治疗后腕关节存在轻度疼痛，但无畸形，握力恢复水平在51%-71%之间）;较差（经治疗后患者腕关节存在明显畸形，正常活动受限，握力恢复水平<50%）;（优秀+良好）一治疗总优良率。

（2）对比两种模式下两组患者骨折愈合时间以及掌倾角、尺偏角、桡骨短缩程度。

1.4统计学

连续性变量资料用（x±s）表示，t检验，定性资料用（n，%）表示，x2检验。SPSS21.0分析，P<0.05，统计学成立。

2结果

2.1对比分析两组患者治疗疗效

观察组疗效97.4%，对照组82.0%，p<0.05。见表1。

2.2对比两种模式下两组患者骨折愈合时间以及掌倾角、尺偏角、桡骨短缩程度

观察组骨折愈合用时低，掌倾角、尺偏角度数低，桡骨短缩程度大，（p<0.05）。见表2。

3讨论

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，主要是由于高能量创伤引起的，高能量创伤会导致患者桡骨远端掌侧和背侧皮质骨出现严重分粉碎破裂，进而造成桡腕关节面破坏;如若实施盲目的手法整复，则会导致骨折断端骨片再次破损，进一步损伤关节面甚至加重对神经造成的损伤，病情较严重者还会导致关节功能障碍。

临床研究证明：掌背侧联合入路内固定具有锁定钢板内固定无法比拟的优势，于掌侧做切口入路，经桡侧腕屈肌腱与桡动脉之间，便可完全显露桡骨远端掌侧面，平坦的桡骨面便于钢板贴附，对软组织造成的损伤小，并且不会对背侧软组织连续性造成影响;张力带效应较好，可以有效避免植骨块丢失;且术后也可以尽可能修复旋前方肌。

本文旨在研究掌背侧联合入路内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效，特选取我院78例患者展开研究，研究后发现采取掌背侧联合内固定治疗疗效显著，患者经治疗后腕关节及畸形消失可以正常活动，并且经检查握力恢复程度>80%者高达33人，总疗效高达97.4%;并且经治疗后患者骨折愈合时间（4.11±1.12）月，掌倾角（4.00±0.36）°，尺偏角（25.00±0.23）°，桡骨短缩程度（4.56±0.56）mm究其原因，主要是由于背侧钢板更具稳定性，更符合人体生物力学，可以更好支撑背侧骨折块，并重建桡骨远端稳定性。