探讨腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺髓质增生症的临床疗效

高锡强

（辽宁省大连市庄河市中医医院外四科，辽宁 庄河 116400）

肾上腺髓质增生症是现在临床上比较少见的一种疾病，一旦发病后，必须要采取及时有效的措施进行治疗，以免患者出现肾上腺轴功能异常紊乱，失去平衡，内分泌异常[1]。以往临床上主要是采取降压药物帮助患者缓解症状，降低血压，但是效果并不是很理想，有学者认为，采取手术方法治疗，帮助患者切除增生的肾上腺组织，可以减少肾上腺素的分泌[2-3]。为此，本次实验选择2017年1月至2018年1月本院患者40例讨论，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年1月本院肾上腺髓质增生症患者40例进行讨论，把所有患者随机分为两组各20例，对照组男性12例，女性8例，年龄48～80岁，观察组男性11例，女性9例，年龄49～81岁。所选择的患者在一般资料上没有比较明显的差异（P＞0.05），可以进行比较。本次实验已经经过医院伦理委员会的批准，经过所有患者和家属的知情同意。

1.2 治疗方法：对照组采用开腹手术，首先进行全麻，在患者的肋间腰部作一切口，切口的长度在15～20 cm，切开皮肤和皮下组织，在患者的腰背筋膜处进行切口，一直到脂肪层，把肋间外肌切开，推开肋间内肌，膈肌角，把筋膜切开，牵引肾脏，分离出膈肌脂肪和肾上级，把组织分离出来，肾上腺动静脉结扎处理，取出标本保存好，放置引流管，缝合，抗感染。观察组采取腹腔镜肾上腺切除术进行治疗，首先对患者进行全麻，麻醉成功后在脐部作一切口切开皮肤，建立人工气腹，置入腹腔镜，在患者的锁骨中线脐下放入套管，长度大约在4 cm左右，插入器械，进行剥离，手术完成后放上引流管引流，把切除的标本放入标本袋妥善保管，如果不能让标本完整取出，可以扩大穿刺部位，尽量让标本完整保存下来。

1.3 观察指标：观察患者的胃肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间等、并发症、血压。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0分析资料；计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组各项指标的比较：观察组的手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间分别为（115.5±10.5）min、（14.0±1.3）d、（115.8±11.5）mL、（3.1±1.5）d；对照组的手术时间、住院时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间分别为（150.3±12.9）min、（16.3±2.1）d、（175.5±15.2）mL、（5.2±1.8）d，两组比较（t=8.118、4.312、6.179、4.008，P＜0.05）。

2.2 两组血压的比较：观察组血压下降比对照组的要好，两组比较，P＜0.05，见表1。

表1 两组后血压比较（±s，mm Hg）

表1 两组后血压比较（±s，mm Hg）

注：治疗后与对照组相比，*1：t=11.338，P＜0.05；*2：t=9.740，P＜0.05

组别 时间 收缩压 舒张压观察组 治疗前 145.53±12.74 92.43±7.12治疗后 132.45±7.75*1 84.24±5.63*2对照组 治疗前 146.35±12.12 91.35±6.41治疗后 130.54±7.71 84.85±6.20

2.3 两组并发症比较：观察组患者有1例出现了并发症，占比5.0%，对照组有3例，占比15.0%，两组比较，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

最近几年来，肾上腺髓质增生症的患者越来越多，据不完全统计，现在肾上腺髓质增生症高血压患者的发病率已经达到10%～20%，给患者的身心健康带来了很大的不良影响[4-5]。肾上腺髓质增生是导致患者出现高血压的主要原因之一，因此，高血压确诊一般情况下都是在肾上腺激素分泌多的时候确诊的；在诊断的时候要注意检查患者是否有肾上腺激素分泌过多的症状出现；其次要确定是不是肾上腺增生，在单侧还是双侧，最后确定是原发性的高血压还是继发性的高血压[6]。腹腔镜不但手术视野比较清晰，且术中出血量较少，手术所需的时间较短，术后患者胃肠道功能恢复较快[7]。腹腔镜手术主要是用腹腔的分离层面把肾上腺游离出来，得到治疗的效果，但是要注意在操作的时候尽量帮助患者保护下腔静脉不受到损伤，同时注意不要损伤患者右侧的肾静脉，以免出现一系列的并发症，影响预后康复效果[8]。本次研究所得结果显示，观察组并发症为5.0%，对照组为15.0%，两组比较，P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，对于肾上腺髓质增生症的患者，采取腹腔镜肾上腺切除术进行治疗，可以增强疗效，减少患者的手术时间，术中出血量等，从而促进胃肠道功能的恢复，帮助患者降低血压，效果显著，值得在今后的治疗过程中应用。