探讨腹腔镜在子宫肌壁间妊娠中的临床效果分析

王莉

【摘要】目的：对腹腔镜在子宫肌壁间妊娠中的，临床应用效果与价值进行分析和探讨。方法：以我院2017年4月一2018-年2月期间收治的4例子宫肌壁间妊娠患者为对象展开研究所有患者均给予腹腔镜手术治疗，探讨腹腔镜临床应用价值。结果：患者治疗结束后的术后阴道流血时间等一般临床指标以及血清D hC6水平均显著较低;与此同时，观察组患者次临床治疗的成功率较高。结论：腹腔镜在子宫肌壁问妊娠的治疗中有着突出的临床应用效果，是进一步提升患者临床疗效的有效手段，值得推广使用。

【关键词】腹腔镜;子宫肌壁间妊娠;效果

子宫肌壁间妊娠的发病机制尚未完全明确，术前通常会采取超声或MRI检查诊断该病。对于子宫肌壁间妊娠患者，治疗不及时可能引起子宫破裂、大出血等不良结局，部分患者甚至将因此丧失生育功能、面临生命危险，由此可见，对于子宫肌壁间妊娠而言，早期及时有效的诊断与治疗是极其重要的。进一步的，若能在早孕期间就及时确诊子宫肌壁间妊娠并利用微创技术帮助患者终止妊娠，则不仅能够帮助患者保全子宫及生育功能，同时还可大幅度的提高患者生活质量。鉴于此，文章以我院收治的的4例子宫肌壁间妊娠患者为对象展开了研究，分析探讨了腹腔镜在子宫肌壁间妊娠中的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院2017年4月一2018年2月期间收治的4例子宫肌壁间妊娠患者为对象，患者参与治疗前对研究内容知情同意并签署同意书，排除合并其他严重疾病以及精神障碍的患者。4例患者中年龄分别为27岁、31岁、32岁、35岁。

1.2方法

所有患者接受腹腔镜手术治疗，主要步骤如下：首先，采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后开始进行腹腔镜手术;其次，于患者子宫后壁病灶明显处做长度1cm切口，深度以见绒毛为度，一般控制在20mm左右即可，用勺钳夹取病灶直至完全清除;缝合创口，后局部注射甲氨蝶蛉50mg。

1.3观察指标

手术结束后对患者保持随访，随访时长为60d，在随访期间详细记录患者各项一般临床指标，包括术后阴道流血时间、月经复潮时间以及β-hCG转阴等，与此同时，对比患者治疗前后β-hCG水平的变化情况。

参考相关文献制定患者治疗效果的评价标准，具体如下，成功：血清β-hCG在术后1d的下降幅度在50%以上、术后12d血清β-hCG下降至术前10%以下、术后60d内血清β-hCG恢复正常且B超检查显示一切正常;失败：血清β-hCG的下降幅度不符合前述标准或上升、B超检查形式子宫内仍存在包块或阴道大出血。

1.4统计学分析

使用SPSSl6.0统计软件分析数据，以P<0.05为数据之间的比较差异有统计学意义。 2结果

2.1患者一般临床指标

4例患者术后阴道流血时间平均为（5.011.34）d;β-hCG转阴平均数时间为（13.133.21）d，月经复潮平均时间为（33.013.24）d。

2.2患者治疗前后血清B-hCG水平变化-情况比较

治疗开始前，4患者血清β-hCG水平平均为（5310.52122.34）IU/L，治疗后平均为（2520.21100.56）1U/L，治疗前后比较差异显著（P<0.05）。

2.3患者临床治疗成功率

4例患者中所有患者均治疗成功，无失败例数。

3讨论

目前，临床对于子宫肌壁间妊娠的病因尚无定论，但通说认为可能与以下因素密切相关：①患者子宫内膜受损造成受精卵与患者子宫内膜种植肌壁或子宫瘢痕内种植，或者由于既往的子宫手术导致窦道。②子宫腺肌病。除了上述原因以外，在雌激素和孕激素的作用下，子宫肌层深部的异位子宫内膜也可能导致蜕膜样变使受精卵种植余潜在部位并通过窦道进入子宫肌层。③子宫浆膜层缺损。受精卵由输卵管伞端游离出后种植在子宫浆膜的缺陷处而植入子宫肌层内。④体外受精一胚胎移植，当胚胎移植出现困难时，可能在子宫肌层形成“假道”。

对于子宫肌壁间妊娠患者，在疾病早期患者常以不同程度的阴道不规则流血、腹痛为主要临床症状，在以往的报道中，大多数患者确诊是在子宫破裂后术中或多次清宫失败后的MRI诊断中，对此，部分学者认为，MRI是诊断子宫壁间妊娠的金标准。在疾病的治疗方面，除了常见的药物保守治疗、子宫修补术以外，近年来，在微创技术的兴起下，腹腔镜治疗子宫肌壁间妊娠成为了一种新的趋势。相较于药物治疗，腹腔镜治疗的有效率更高，疗效更彻底;与此同时，相较于常规开腹手术治疗，腹腔镜治疗的安全性更高，能够在保证治疗效果的同时，最大限度的提升患者治疗质量与生存质量。鉴于此，越来越多的专家学者建议将腹腔镜作为临床治疗子宫肌壁间妊娠的首选辅助工具。

本次研究顺利完成，所有患者经过手术治疗后获得了满意的治疗效果，研究结果表明，对于子宫肌壁间妊娠患者而言，使用腹腔镜对其展开微创手术治疗是切实可行，不仅能够进一步缩短患者症状好转时间，同时还可有效提高患者临床治疗成功率。但同时也要注意到，盡管本次研究中接受腹腔镜治疗的观察组患者展现出了优越的临床疗效，但事实上并不是所有患者都适用，因此临床实际应用中应当根据患者个体情况酌情选择治疗方法，一般情况下，若患者生命体征较为平稳则可考虑采用腹腔镜下的子宫次全切或全切术展开治疗，以此确保治疗的有效性和彻底性。

综上所述，腹腔镜手术治疗子宫肌壁间妊娠效果显著、优势众多，除了创伤小、出血少、患者术后康复快以外，还能够全面提升患者临床治疗的成功率，推荐使用腹。