卓越医学教育背景下服务型学习在妇产科护理学教学中的应用

姚洁 刘芳 卢丹丹 郭妍 李晓伟

【摘要】目的：探讨在卓越医学教育背景下实行妇产科护理学教学改革的应用效果。方法：从2015级护理本科班，随机选择1班为实验组，采取服务型学习方法，2班为对照组，采用传统教学法。学期结束时，通过课程考试、见习带教护士对服务型学习模式评价、反思日记等方法评价实施效果。结果：实验组理论、实践成绩与对照组比较差异均有统计学意义。学生在反思日记中表达有助于提高综合能力及情感塑造。结论：在妇产科护理学教学中应用服务型学习模式可有效提高学生综合素质和能力。

【关键词】卓越医学;护理学;服务型学习;教学

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》（简称《纲要》）中指出：高等学校适应就业市场和经济社会发展需求。护理学是医学领域的重要分支，其学科发展正处于上升期，与医学和及其他相关学科需不断进行衔接和融合，同时护理学实践性极强，我们需不断探索适合我国卫生发展需要的护理人才培养模式。服务型学习（service-learning，sL）由美国教育家杜威20世纪60年代提出，于20世纪90年代中期开始应用于护理课程教学中。sL是一种教学策略，强调理论与实践结合，解决实际问题，培养社会责任感。该学习方法通过制订明确的学习目标，做好学前准备，课后反思活动，将服务工作与学习过程结合，为对象提供真正意义的服务，与现代护理要求相符。

妇产科护理学为护理专业的核心课程，因妇产科疾病往往涉及病人的隐私，使其具有特殊性，同时，随着二孩政策的实施，每年约增加100-200万新生儿，由二孩政策而带来的生育供求关系的矛盾，医护人员不足、工作强度大、压力大尤值得我们关注。为了更好落实实施“卓越计划”，构建妇产科护理人才培养模式，培养实践能力强的护理人才，妇产科护理学教学必须加大改革力度。本研究将服务型学习用于妇产科护理教学中，探讨应用效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选择我校2015级护理本科生，随机分配1班为实验组，47人，2班为对照组，45人。两组学生年龄、性别、前期成绩等方面无显著性差异（P>0.05），见表1。

1.2教学方法

对照组采用传统教学方法，理论全部以课堂讲授方式完成，见习在我校附属医院妇产科完成，1名临床护士带教15人，学习过程为护士讲解一看病人一阅读病历。实验组采用服务型学习方法，具体如下。

1.2.1教学准备

理论课授课为研究者本人及年轻助教共同完成;我校附属医院妇产科为服务型学习见习场所，选择临床、教学经验丰富，高年资护士作为服务型学习临床带教老师，统一培训并考核服务型学习的流程、内容及服务及要求，筛选服务对象。向学生介绍服务型学习及注意事项等。

1.2.2教学实施

（1）理论课服务型学习：①回顾性学习。每节理论课前，随机提问2-3名学生回答上节课所学重点内容;②翻转课堂。如“几种流产类型的鉴别”、“前置胎盘患者期待疗法间的护理措施”等，提前布置，由学生课前自行观看教学片、阅读教材，上课时以讨论互动的形式，进行答疑解惑、复习检测;③PBL情景教学。如以“她怎么出血了？”为题，由学生分别扮演患者、患者家属、护士，经过学生提问、讨论后再给出新的资料，7-8人为1组，以小组讨论的形式学习疾病知识。④建立班级微信群。教师于每周三晚上7点，在群里转发妇产科有关的相关知识及时事热点新闻，如“一颗精子的旅途”、“9小时，11000ml血，这个产妇被救回来了”等，引发学生在群里讨论该疾病相关的理论知识，将学生带入临床实景中。将以上环节学生表现计入平时成绩。

（2）实践课服务型学习：课前学生分组，3-4人为1小组，要求学生实践课前自行设计制作健康小贴士，内容包括“孕妇要减肥吗”、“母乳喂养二三事”、“远离妇科炎症”等。每名经过培训的护士带教1小组，分别对患者实施护理评估、健康教育、发放健康小贴士、心理支持等。

1.2.3评价工具与方法

①课程理论知识考核：两组学生的试题、考试用时相同。②操作技能考核。③见习带教护士对服务型学习模式评价：采用自行设计问卷，在全部见习完成后，当场发放，当场收回。

1.2.4统计学方法

应用统计软件SPSSl8.0对数据进行描述性统计分析，理论和操作考试成绩为计量资料，用均数、标准差进行统计描述，经正态性检验后，采用两独立样本t检验。

2结果

本轮研究中，学生为62位女性提供了服务，年龄在23-66岁之间。提供健康教育总计82人次，内容涵盖有安全期与排卵期的计算方法、预产期计算方法、临产先兆、母乳喂养、妇科炎症预防、宫颈癌筛查方法等;发放健康小贴士35份。两组学生理论和操作考试成绩比较，见表2。

3讨论

服务型学习的特点是课程与服务的整合，郭永松指出“卓越计划”之所谓“卓越”，既不是指专业知识也不是指临床技能胜人一筹，卓越计划本质是提升医学人才培养质量，适应岗位需求。满足社会需求讓医学教育不能仅停留在提升医疗技术水平，更要注重在医疗实践中实现社会责任。

3.1服务型学习有利于学生掌握妇产科护理知识

研究结果表明，实验组学生理论与实践成绩均高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。本研究通过多种途径强化学生理论实践知识，翻转课堂、PBL、情景模拟教学等在他人的研究中均表明可提升妇产科护理学教学效果，在见习中采取分散带教的方式，避免了以往的实践课学生仅为“见”，缺乏参与性，更没有机会动手。

3.2服务型学习有利于促进学生综合能力发展

随着社会不断进步，医学科学不断发展，护理内涵不断丰富，护理模式不断转变，对护士提出了更高的要求，不仅要有丰富的理论知识和精湛的护理技术，更要具备多种能力。服务型学习促进了学生沟通、团队协助、查阅资料、健康教育、分析问题、解决问题等多种能力的发展。随着课程的不断深入，服务型学习持续开展，增强了学生与学生、老师及病人间沟通的信心，由被动交流转为主动交流，为提高自身的能力和素质打下良好基础。

3.3服务型学习有利于塑造学生爱己、爱人的道德情感

在素质教育不断深入发展的今天，德育工作应当紧随其后，当前大学生正处于世界观、人生观、价值观最后形成的阶段，心理承受能力和理性思考能力较弱，责任意识和危机意识较差。学生在课堂观看了分娩、人工流产等教学视频，在医院见到了欲行人工流产术的未婚女性、因性生活紊乱造成慢性宫颈炎、宫颈癌的年轻女性，对学生内心造成了一定的冲击。老师以此为契机及时加以引导，帮助学生树立正确的三观，对学生做好“爱的教育”，由爱自己做起，进而做到爱家人、爱病人。