浅析中医脾胃虚证

刘永秀

【摘要】脾胃一脏一腑，为相表里关系，脾为阴土，消五谷主运化，主升清，主统血，其经脉属脾络胃与胃相表里，脾喜燥恶湿，胃为阳土，受纳腐熟水谷，主通降，其经脉属胃络脾与脾相表里，胃喜润勿燥。脾胃为后天之本，为气机升降之枢纽，气血生化之源。若脾胃不足，则生化不足，机体失养，出现脾胃已病，非独一脏病也，他脏皆病。故在日常生活中应注意调理脾胃。

【关键词】脾胃;虚证;调理

饮食入胃，由脾运化吸收，化精微为气血精液，运送供养全身，同时把代谢产生的废物排出体外，若运化功能失调，会出现消化不良，腹胀、腹泻、不思饮食、倦怠乏力、消瘦等疾病。水液潴留易产生黄疸、腹胀、停饮。脾主统血，脾主统血指脾有统摄血液在经脉中运行，防止溢于脉外的功能，调节体液和管理血液的运行。气为血之帅，血随气行，若脾气虚弱，不能统摄血液，血逸出脉外，导致各部位出血，如：吐血、便血、尿血、崩漏等。脾病有虚实，与湿的关系，脾虚生湿，湿盛亦可导致脾虚，本虚表实，错综可见。

胃为阳明燥土，主受纳，腐熟水谷，喜润而恶燥，需阳气的温煦，阴液的濡润。胃中阴液充足，有助于腐熟受纳水谷，故脾阳（气）易虚，而胃阴易亏。若胃主受纳，腐熟水谷与通降的功能失调，可发生胃痛，痞满，便秘，胃气失降而上逆可导致呃逆、呕吐、便秘引起肠梗阻。小肠主受盛化物和泌别清浊，大肠则有传导之能，生理上与脾胃共同完成饮食的消化吸收，排泄，故与脾胃症治合论。

脾胃受損，升降失调，受纳、运化无力，则气血精亏，脏腑由此而损伤，肌肉无力，形体消瘦，倦怠嗜睡，四肢无力，面色萎黄，食亦消瘦或肿满，脘腹痛，呕吐、暖气、吞酸、呃逆、噎膈、泄泻、痢疾、便秘、等百病丛生。

脾与胃一表一里，一纳一运，一升一降，运行不息，生化气血，滋润脉络，四肢百骸，五脏六腑，当以此养生，脾胃健，多食而不伤，时而不饥，脾胃衰，多食而伤，少食而瘦，过时而饥，此脾胃盛衰可见不善养生者，饮食不节，寒暑，喜怒无常，劳逸无度，未有不伤脾胃者。命门之火生脾胃之土，肾阳虚衰则脾失温煦，运化失职而泄泻，肝胆属木主疏泄，能助其运化，七情伤肝，则肝郁气滞亦犯脾胃，引起脘腹痛。常见脾胃症由实证：寒邪犯胃，胃热炽盛，食积胃肠，寒湿困脾，湿热困脾，瘀阻胃络等，虚证：脾阳虚证，胃阴虚证，肝脾不调，肝胃不和，肝胃郁热，肝胃湿热等。治疗原则，脾以升为健，胃以降为和，治脾必调胃，治胃以健脾，健脾益气，温中升提，醒脾化湿，少用甘润滋腻，苦寒清热之剂，以免助湿伤脾。治胃病时，多用健脾益胃，消导降逆之剂，慎用辛香燥热之药，以防助热伤阴。

故脾受损宜调其饮食，适其寒热，忌喜怒忧虑，此调理脾胃之良法。

脾胃气虚证：

脾胃虚则不思饮食，少食则气血生化无源，身体各处失于气血精液的滋养。脾胃虚由饮食不节，劳倦过度，七情所伤，寒温失时，思虑伤脾等原因，脾胃虚则受纳运化无力，故不思饮食，少气懒言，倦怠乏力，大便异常，浑浊内生。脾主升请，虚则清阳不升，中气下陷，内脏下垂，如：肛门脱垂，子宫下垂，久泻久利。清阳不升，阳气郁结于下焦，阳郁不达而发热，气虚腠理不固，阴液外泄，故自汗。气虚下陷，津液不能生成，故口渴喜热饮，舌淡苔白，脉大而虚软，可知不是外感发热，是气虚不能化津液之故。

（1）脾气虚：饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎白，大便稀泻，舌淡苔白，脉大虚软。

（2）气虚下陷：子宫脱垂，脏腑下垂，大便有下坠感，小便淋滴难净，浑浊如米泔水，久泻久利，崩漏，白带清稀而多，肌肉萎缩，舌质淡脉濡弱或涩。

（3）气虚发热：身热自汗，口干喜热饮，气短乏力舌淡，脉虚大无力。

治宜补中益气，升阳举陷，故以补中益气汤加减

黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣

方中黄芪为君，味甘微温，归脾肺经，补中益气，升阳固表，人参、白术补气健脾与黄芪合用以增强其补中益气之功为臣，血为气之母，气为血之帅，气虚日久，营血亏虚，故用当归养血和营，协助人参黄芪以补气养血，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，透表退热，引黄芪人参透表固卫，为佐使药。炙甘草调和诸药为使药。诸药合用具有补中益气，升阳举陷之效，使气虚者补气，气陷者升之，气虚发热者得此甘温益气而除之，则诸证自愈。加减腹中痛加白芍柔肝止痛。加生姜辛温降逆止呕。加大枣加强其补中益气和胃之效。头痛加蔓荆子，辛苦微寒，清利头目，疏风散热。川穹辛温，活血行气，除风止痛，可引药上行。头顶头痛，加蒿本，细辛，疏风止痛。咳嗽加五味子、麦冬，敛肺止咳，滋肺益肾。气滞者加枳壳，木香，疏肝理气，醒脾解郁。虚人感冒加少许苏叶辛温，疏表散寒行气宽中。（对于阴虚发热，内热炽盛者忌用本方）

此方可治，内脏下垂，脱肛，重症肌无力，乳糜尿，慢性炎，子宫脱垂，月经过多，眼睑下垂，麻痹性斜视属脾胃气虚或中气下陷者，可灵活加减治疗。

脾胃阴虚：

此证多见于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、便秘。阳明主津液，胃为五脏六腑之海，人之常气皆禀于胃，若胃受火热之邪，饮食不节，过食辛辣，耗伤津液。胃中津液亏损，则脏腑皆失其滋润。脾喜燥恶湿，脾阴耗伤，津液不足，无力充养人体则体倦乏力，气短懒言，皮肤干燥，气血不足，脾为胃行其津液者也，阴液伤，津液不得上承，则口干舌燥，气血不足，无力推动血液运行，脉细软而数。

症候：脘腹灼痛，心嘈易饥，不思饮食，稍食即胀，干呕，恶心，口干舌燥，大便干燥，倦怠乏力，皮肤干燥，舌红无津，少苔，脉细软而数。

脾主升胃主降，脾胃阴虚则升降失调，故饮食不思，干呕，呃逆。脾主运化，运化失调，则便秘燥结。治宜甘寒润泽之药饮于胃，以复其阴，自然输精于脾，脾气散精，上属于肺，肺通水道，下输膀胱，五经并行，津液自生，而行自复，诸证自愈。

方用：益胃汤，养阴益胃。

沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖水煎服

方解：重用麦冬、生地为君药，性味甘寒，养阴生津，清热润燥，益胃养阴。沙参、玉竹，性味甘寒，养阴生津，加强生地、麦冬益胃养阴之效，为臣药。冰糖味甘凉，调和诸药为使。诸药合用共凑养阴益胃之效。加减：呕逆，恶心加少量茱萸、代赭石，少量茱萸辛热，降逆止呕。代赭石苦寒，降逆止呕，与益胃汤合用，滋阴养胃，降逆除烦，止呕。大便秘结加何首乌、当归，何首乌甘温，益精润肠。当归辛甘而温，补血活血，润肠通便，与益胃汤合用，养阴益胃，补血益精，润肠通便之功效。皮肤干燥，加桂枝、黄芪、当归，桂枝辛甘，温经通脉，助阳化气，阴无阳不生。黄芪当归补气生血，益胃汤甘凉养阴，阴生阳长，阴阳调和，气血充足，以滋养肌肤脉络，皮肤干燥自愈。汗多气短，气虚加当归，益气健脾。五味子性温味甘酸，生津止渴。饭后脘腹胀满者，加陈皮、神曲理气消食。

脾胃阳虚证：

此证多见于十二指肠溃疡，急慢性胃炎，胃下垂，慢性肠炎，慢性盆腔炎，子宫下垂。 症候：脘腹隐痛，时作时止，喜按喜暖，饮食时稍有不慎，极易呕吐，吐酸腐味，暖气泛酸，肠鸣便稀，饮食减少，小便减少，精神疲乏，四肢怕冷，面浮肿，白带清稀而腹部隐疼，舌淡苔薄白，脉濡软无力或沉弱。

脾胃虚寒，中阳不振，升降失调，水谷腐熟运化无力，故饮食稍有不慎极易呕吐，时作时止，纳呆。脾虚则运化失职，故浮肿，白带清晰，肠鸣便稀，阳气生外寒，肌肤失于温润，面色咣白，四肢不温，倦怠乏力，喜温畏寒，中焦虚寒，气不化津，津液不能上承，故口干不能欲饮。治宜温中健脾，和胃降逆。理中汤加减人参、白术、炙甘草、干姜水煎服或蜜和成丸

本方中凡脾胃虚寒所致吐利，冷痛或脾虚失血，小儿慢惊，胸痹等，证虽不同，其因无不有脾胃阳虚所致，治宜温中祛寒，补益脾胃，内经日：寒淫所胜，平以辛热。以干姜为君，性味辛热，归脾胃经，温中祛寒，扶阳抑阴，止呕降逆。脾胃湿土，中虚不运，必生寒湿。白术性味苦温，燥湿健脾，是为佐药。病属虚证，虚则补之，人参性味甘温，入脾肺经，补中益气，培补后天之本，氣旺而阳复，为臣药。炙甘草性味甘温，补脾益气，调和诸药，为使药。药仅四味，温补并行，药少力专，可使寒气去，阳气复，中气得补，健运有权，中焦虚寒。诸证可除

此方为温补方剂，主要用于脾胃虚寒证，运化升降失职，除见吐利冷痛为主证，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟，或沉细，均可以此方加减用之，此方药性偏于温燥，故外感发热或阴虚者忌用。加减：虚寒甚者加附子、肉桂，性味辛甘味热，助干姜助阳祛寒之效。兼气滞停饮，加枳壳、茯苓，理气化饮。脐上悸动由下焦肾寒上泛，祛白术加肉桂，肉桂辛甘而热，温肾散寒。呕吐多者，祛白术之雍滞加生姜，降逆和胃。泄痢多者，仍用白术健脾止泻。心悸者，为寒湿凌心，加茯苓甘淡利湿宁心。渴不欲饮，为脾不化湿，津液不布，加重白术用量，助脾运化。脾胃虚寒，加附子性味辛热，合理中丸为附子理中丸，温阳驱寒，益气健脾。因风冷想乘，脘腹疼痛，霍乱吐利转筋。