认知功能训练配合音乐疗法干预脑肿瘤患者的心理状态及睡眠质量

陈国洪 邱丽芳

(莆田学院附属医院神经外科，莆田，351100)

随着社会老龄化，肿瘤发生率呈逐渐增长的趋势，随之伴发的心理障碍也逐渐引起关注。抑郁症状、焦虑和强迫症是脑肿瘤患者的常见症状，其中抑郁或抑郁症状估计患病率为21.7%[1]。尽管入院时已经予以充分的健康教育，但多数患者对自身疾病与手术知识仍然缺乏足够的认识，容易出现焦虑、恐惧等情绪，甚至诱发睡眠障碍问题[2]，严重影响其依从性。国内学者认为认知功能训练配合音乐疗法[3]、心理干预联合认知功能训练有助于改善脑肿瘤术后患者认知功能、睡眠质量和心理状态，但统计部分存在缺陷，影响结果的可靠性。为进一步评价认知功能训练配合音乐疗法对脑肿瘤患者的睡眠质量干预效果，本文前瞻性研究分析我院2017年12月到2018年12月期间所收治的88例脑肿瘤患者临床资料，评价认知功能训练配合音乐疗法的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为前瞻性病例对照研究，选取2017年12月到2018年12月莆田学院附属医院神经外科收治的脑肿瘤手术患者88例作为研究对象。通过抽签法的形式对其进行分组，分成为观察组与对照组，每组44例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 入院时不同护理方法组别患者临床资料基线水平

注：*采用χ2检验，**采用t检验，△采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义

1.2 纳入标准 经过检查符合脑肿瘤的手术适应证；对这次的研究内容知情。

1.3 排除标准 心脏功能异常；肾脏功能异常；对这次研究持有反对的意见。

1.4 研究方法 对照组：基础性的护理。要求工作人员按照常规护理工作要求与规范，科学开展各方面的指导活动，为患者讲解关于疾病方面的知识，并针对体征指标、用药方式等进行严格的控制。观察组：认知功能训练与音乐疗法的联合使用。1)创建专业化的工作小组，安排经验较为丰富并且有着专业能力的工作人员进行护理。在此过程中，需要针对工作人员进行专业知识与先进技能的培训，全面提升其综合素质。2)认知心理方面的诊断措施。对于脑肿瘤而言，诊断之后多数患者都会受到心理的刺激，尤其一些患者未能全面了解疾病知识与手术方式，很容易诱发焦虑以及烦躁等不良情绪。由于手术的费用很高，需要家属进行长时间的陪护，会导致患者出现愧疚感；一些患者认为自身的疾病属于传染病，会与其他人相互疏远，以此出现了孤独感。在出现疾病之后，身心痛苦感很高。一些患者认为自己的疾病不能治愈，会出现严重的恐惧感[5]。3)对认知进行重建。相关护理工作小组的成员应当更好的进行探讨，结合心理评价的结果创建较为完善的工作计划。护理工作者需要做好疾病知识的教育，使其可以全面了解疾病特点与手术方式。与此同时，护理工作者需要做好综合性的评价工作，开展运动方面与饮食方面的指导工作，正确进行时间的设计，保证睡眠质量以及休息的时间。做好科普工作与举例工作，预防不良情绪问题。合理的采用意念引导方式，在每天护理工作结束之后，都要针对体位进行合理调整，并营造较为舒适的环境与氛围，以此降低身体疲劳感，促进压力的合理释放。4)音乐疗法的合理使用。伴有脑瘫以及视力降低并发症，对睡眠质量会产生一定的影响。为更好的进行护理，应合理的采用音乐疗法进行处理，将节奏设定为65拍/min，可以播放古典类型、流行类型的音乐，也可以是戏曲。在此期间，护理工作者需要营造较为良好的室内环境，提升整体工作水平。在此期间应当指导患者更好的针对音乐旋律与节奏进行感受，在脑海中想象音乐的画面，以此形成身心放松的作用[6]。

图1 观察组在术前1天评分图

1.5 观察指标 采用MMSE法(Mini-mentalstate Examination)进行评分认知障碍情况，主要含括时间定向力维度、即刻记忆维度与地点定向维度，分数为30分，低于27分可以将其判定成为认知功能障碍。采用PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index)方式对睡眠质量进行评价，主要维度是睡眠效率、时间以及主观质量，总分为20分，分数越高代表着睡眠质量越不好。采用SAS(Self-Rating Anxiety Scale)以及SDS(Self-Rating Depression)方式进行焦虑抑郁评分，总分为10分，分数越高证明护理效果越不好。上述指标分别于入院宣教时和术后1个月进行评分。

2 结果

观察组MMSE评分中位数29分，对照组MMSE评分中位数28分，2组MMSE评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1a。观察组PSQI评分中位数8分；对照组PSQI评分中位数9分，2组PSQI评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1b。观察组SAS评分中位数49分；对照组SAS评分中位数51分，2组SAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1c。观察组SDS评分中位数0.49分；对照组SDS评分中位数0.53分，2组SDS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1d。

3 讨论

本研究认为认知功能训练配合音乐疗法有助于提高脑肿瘤患者睡眠质量、改善认知功能，减少患者焦虑及抑郁发生。研究结果与Cheung等[4]结论一致。其中术后1个月PSQI、SAS评分较入院时明显改善，这突出了认知功能训练配合音乐疗法改善脑肿瘤患者心理障碍的临床意义。而常规护理由于护理措施较为单一，宣教内容空洞，无法帮助患者建立正确的认知。

认知功能训练通过认知和行为技术来改变患者的不良认知，修正其认知过程和目标，进而改变他们的情绪和行为，促使其形成良好的有益于健康的行为与方式[5]。在观察组中，我们可以观察到认知功能改善明显的患者，不良的心理状态纠正程度越明显。这提示我们一定要重视认知功能的训练，也反映出了认知功能训练是优质护理的基础。在实际工作中，我们入院时对患者全面评估，除了进行常规的健康教育，讲解疾病相关知识以及手术中的注意事项，使患者正确认识病情；还予以饮食、运动、日常护理等方面的建议，并且尝试举例成功治疗案例、倾听患者内心焦虑等方式减少其负面情绪。

音乐疗法是利用不同音乐的旋律使不同治疗对象心理产生强烈共鸣，以达到有效释放压力、解除焦虑和抑郁、消除身心障碍的一种重要手段。因此，音乐疗法是手段。在实践中，护理人员需要多途径了解患者喜欢的音乐类型，并根据音乐治疗原则、患者的心理状态选择活泼、舒缓或积极的音乐或戏曲。

综上所述，认知功能训练配合音乐疗法，前者是基础，后者为辅。护理工作者应当树立正确的观念意识，将认知功能训练方式以及音乐疗法合理的应用在实际工作中，可以改善脑肿瘤患者不良的心理状态，具有显著的临床意义，值得推广。