系统性康复干预在鼻咽癌放疗后吞咽困难护理中的应用效果

朱晓丽

（南通市肿瘤医院放疗科，江苏 南通 226361）

鼻咽癌是耳鼻咽喉科常见疾病，同时是发生于鼻咽腔侧壁及顶部的恶性肿瘤，以鼻塞、涕中带血、听力下降等为常见临床症状。目前，对于鼻咽癌患者而言，放射性治疗是其首选方法。吞咽困难是反射性治疗后最常见的不良反应，颈部僵硬、张口困难、吞咽困难等症状是放射治疗后常见的临床现象，使患者生活质量大大降低[1-2]。因此，尽早对患者实施康复训练，恢复其吞咽功能，有助于促进营养的摄入，控制病情恶化，提高其生活质量。基于此，本研究对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者实施系统性康复干预，旨在分析其临床应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2018年10月南通市肿瘤医院收治的鼻咽癌放疗后吞咽困难患者50例，按照随机数字表法分为两组，各25例。观察组男14例，女11例；年龄30～78岁，平均年龄（46.59±3.72）岁；病程23天～6个月，平均病程（2.03±0.34）个月。对照组男13例，女12例；年龄31～76岁，平均年龄（46.92±3.54）岁；病程20天～5个月，平均病程（1.98±0.88）个月。纳入标准：可经口进食；意识清晰，可自主交流；自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并其他系统肿瘤；其他原因所致吞咽障碍；依从性差，不服从护理工作者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，若患者咽喉内有痰液无法咳出，可采用雾化吸入盐酸氨溴索药物稀释痰液，从而排出痰液。观察患者饮食是否存在呛咳或梗阻的迹象，积极实施干预，同时做好吸入性肺炎及误吸知识的宣教。观察组在对照组护理基础上实施系统性康复干预，措施如下：（1）心理护理：鼻咽癌放疗后所产生的吞咽困难极易使患者的生理上受到影响，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，护士需及时对患者的不良情绪进行评估，并给予针对性的心理护理干预，以改善患者对吞咽困难的认知，改变患者不良的生活行为。（2）吞咽训练：①舌功能及下颌、张口训练，②颈部肌肉康复训练，③冷刺激，④发音训练，⑤空吞咽训练，⑥舌咽部力量训练，⑦咳嗽训练：待患者深吸气后告知其注意屏气，呼气时用力咳嗽，5 min/次，3次/d。（3）进食训练：①食物选择：进食前建议患者保持半坐位或坐位，以提高吞咽安全性。食物种类选择需从糊状食物开始，并逐渐向糜烂食物、碎食、软食及固体食物过渡，在食物种类的选择中，以高蛋白、高维生素、高热量食物为主，进食量需由少到多，进食速度不得过快，需确认食物完全吞咽后方可进食第二口食物。②每餐量：以“一口量”为最佳吞咽数量，严格掌握每一口饭量，过大易造成食物无法一次性通过咽门，导致食物滞留；过少则较难诱发吞咽发射。每餐饭量以300 g为最佳，4次/d，并要求每日20:00后不得进食。③进食时间：患者在进食时不得催促，吞咽速度较快者，则需提醒其缓慢进食，进食过程控制在40 min为最佳。

1.3 观察指标

采用吞咽功能评分表[3]（SSA）评定护理干预前及干预4周后患者吞咽困难评分，共包括3个部分，最高分为46分，最低分为18分，总评分越高，患者吞咽功能越差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者护理干预前SSA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组患者护理干预后SSA评分较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后SSA评分比较（分，±s）

表1 两组患者护理干预前后SSA评分比较（分，±s）

组别 干预前 干预后 t P观察组（n=25） 38.46±8.2120.46±5.53 13.363 0.000对照组（n=25） 38.52±8.1929.37±7.56 4.703 0.000 t 0.030 5.856 P 0.976 0.000

3 讨 论

吞咽运动需要口腔、咽部、喉部及食管共同作用下方可完成，但鼻咽癌行放疗期间因局部高剂量的射线，会对患者咽部腺体、黏膜、神经、肌肉、颞颌关节造成一定的损伤，甚至造成咽部感觉功能消失、舌体活动障碍等，对吞咽功能造成影响，进而导致其出现吞咽困难，进而发生误吸，严重者出现机体代谢功能紊乱，影响其预后恢复[4-6]。此外，鼻咽癌患者经放疗后还会对其腮腺、口咽部、涎腺等造成破坏，影响食物下咽及搅拌。因此，尽早恢复患者吞咽功能对于提高其生活质量、改善患者预后具有重要作用。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者护理干预后SSA评分较低，表明与常规护理相比，系统性康复护理干预利于缓解患者吞咽困难症状，促进患者吞咽功能恢复。因放疗所引发的颅神经损伤，造成软腭、咽缩肌、舌肌及咽腔感觉消失，而食管上段括约肌反应迟缓等现象，易导致患者无法正常的吞咽食物，使得食物滞留于口腔中，极易诱发吸入性肺炎等并发症，通过实施系统性康复干预利于加强对患者舌体、口唇的主动与被动训练，增加吞咽器官的敏感性，提高咽部肌肉的协调性及灵活性，促进食物在口腔中的推进，从而使患者吞咽功能逐渐接近正常水平。此外，通过鼓励并帮助患者行张口训练及下颌关节左右活动练习等，利于增强其周围局部血运，使得肌肉得以放松，对促进预后吞咽功能的恢复及生活质量的提高具有积极的意义。

综上所述，对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者而言，给予系统性康复干预有助于改善其吞咽困难等症状，同时促进其吞咽功能的恢复，值得临床推广应用。