5E康复护理对腹膜透析病人自我管理及容量管理的临床影响

田素革，郑艳平，张凤杰

（河南省人民医院肾内科，河南 郑州 450003）

腹膜透析患者需长期控制水、饮食等摄入，避免加重机体容量负荷，然而在临床实践中，我们发现患者治疗依从性较差，自我控制能力较低，且随着透析的进展，其体力、运动能力及体能储备显著降低，并发症发生率及死亡率仍然较高。5E康复护理模式是由国际康复协会（LORAC）提出的新型护理方法，包括鼓励、运动、教育、工作以及评价5个方面，我院近年来在部分透析患者护理中采用该护理方案，取得显著效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年5月～2018年5月收治的100例腹膜透析患者，均符合以下纳入标准：（1）年龄＞18岁；（2）规律性腹膜透析时间＞3个月；（3）近半年未见急性腹膜炎；（4）病情稳定、精神及意识正常；（5）无严重呼吸、循环、神经系统、内分泌系统疾病；（6）自身免疫正常；（7）知晓本次研究且签署同意书。按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为50例。观察组：男27例，女23例，年龄19～70岁，平均（56.37±4.44）岁；透析时间：3个月-10年，平均（2.18±0.77）年。参考组：男26例，女24例，年龄19～70岁，平均（56.44±4.50）岁；透析时间：3个月～10年，平均（2.30±0.72）年.两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组均接受常规护理干预，包括腹膜透析指导、健康教育等。观察组在此基础上采用5E护理模式，具体如下：（1）鼓励：腹透患者需终身透析、服用药物，易出现焦虑、自卑、抑郁等情绪，部分患者甚至出现放弃治疗、自杀等极端行为，因此在护理干预时需做好患者及家属的心理工作。鼓励患者重视生命，耐心引导，告知其通过积极的治疗，基本能够实现回归家庭、社会，达到较为良好的预后；医院定期组织肾友会，并建立微信平台联系方式，每日推送心灵鸡汤、治疗成功者病例等。（2）运动：通过运动能够促进机体排汗、机体内毒素及水分的排出，有助于减轻肾脏负担，医院针对患者年龄、兴趣爱好、生理状况等制定个性化、针对性的活动方案，以太极、散步、保健操等为主，每次运动控制在20～30 min，早晚各1次。（3）教育：定期开展讲座，告知患者腹膜透析的必要性、常见并发症先兆及症状、饮食及水钠控制的方法、意义、饮食禁忌等，教会患者或家属学习液体出入量计算办法以及缓解口渴的方法。（4）工作：身体状况尚可、年轻患者，在经过评估后可回归工作及社会，使患者意识到自我价值，激发其生活热情；年龄较大或者病情严重者，可做些力所能及的家务，维持、开拓新的社交圈，减少被孤立感。（5）评价：间隔1个月，以理论考核与实践考核两种形式评价患者知识掌握情况，包括饮食与运动状况、治疗依从性、心理健康情况等，发现该阶段存在的问题并提出问题发生的原因，与患者共同纠正。

1.3 观察指标

（1）慢病自我管理量表（SMSPD）评分[1]：包括解决问题的技巧、决策能力、寻找及利用社区资源、帮助建立良好医患关系及目标设定及采取行动5大技能28个条目，每个条目0-3分，代表从不、偶尔、经常、总是，满分84分，分数越高则自我管理能力越高。（2）SF-36评分[2]：包括生理机能、生理职能、一般健康状况、躯体疼痛、社会功能、精力、情感职能、精神健康8个项目，满分100分，分数越高表明生活质量越高。（3）容量管理量表[3]:包括透析液及水盐摄入的管理、容量负荷相关指标的检测2个维度，采用0-3分4级评分法，代表“从不”、“偶尔”、“经常”及“总是”，满分24分，分数与容量管理能力之间呈正比。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以“%”表示，以x2检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组SMSPD评分、SF-36评分及容量管理量表评分比较

观察组SMSPD评分、SF-36评分及容量管理量表评分均明显高于参考组，两组比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组SMSPD评分、SF-36评分及容量管理量表评分比较（±s，分）

表1 两组SMSPD评分、SF-36评分及容量管理量表评分比较（±s，分）

组别（n） SMSPD评分 SF-36评分 容量管理量表评分观察组（50） 69.30±3.21 77.20±4.56 18.79±2.01参考组（50） 60.06±3.39 62.18±4.79 15.00±2.22 t 13.995 16.059 8.949 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组护理期间1例腹透管移位，并发症发生率为2%，参考组护理期间3例腹透管移位、2例渗漏、3例疼痛，并发症发生率为16%，两组比较有统计学意义（x2=4.000,P=0.046）。

3 讨 论

流行病学统计显示，我国目前成人慢性肾病发生率为10.8%，且预计未来十年内，发病率可超过17%，其中80%以上终末期肾病患者需要依靠血液透析维持生命[4]。腹膜透析为近年来临床常用的肾脏替代疗法，能够有效改善尿毒症症状、改善氮质血症等，其操作简单，无需特殊设备，因此已经成为患者家庭透析的首选方案，然而近年来研究发现，由于患者对疾病、透析知识了解相对较少，因此治疗依从性差，导致并发症发生率及死亡率仍然较高，患者生活质量及预后受到严重影响，因此采取积极有效的护理模式，提高其治疗依从性、疾病管理能力及容量管理有着积极意义。观察组采用5E护理模式，结果显示患者SMSPD评分、SF-36评分及容量管理量表评分均显著高于参考组（P＜0.05），表明通过鼓励、运动、教育、工作等系列干预，能够提高患者治疗信心，更加自觉的参与到疾病的管理中，从而达到理想的容量管理效果；同时，通过运动、工作等护理，患者自我价值得以实现，负性情绪有效缓解，生活质量明显提高。观察组不良反应发生率明显低于参考组（P＜0.05），表明通过5E护理能够对患者生理、心理等产生积极作用，患者机体抵抗力、透析管管理能力提高，从而有效预防并发症的发生。

总之，在腹膜透析患者护理中采用5E护理模式，能够提高其疾病自我管理能力、容量管理能力，对其生活质量的提高及并发症预防有着正面效应。