运用品管圈降低住院患者跌倒发生率的实践分析

陈杏杏，翟杰茹，黄小芳，韦永怡，张文莉

（东莞市塘厦医院，广东 东莞 523000）

跌倒指的是身体失去平衡而摔倒，对患者来讲跌倒是一种不良事件[1]。在医院中跌倒主要发生在老年患者中，这不仅会给患者造成痛苦，还会直接影响治疗效果。据相关数据统计结果显示：目前临床中患者跌倒事件的发生率仍然居高不下，这会给治疗诸多方面造成很大的不利影响，由此，需要引起医院方面与患者方面的重视，并积极采取措施进行解决。品管圈是一种管理方法，也是一种先进的工作模式，体现了工作人员团结合作、集思广益的工作理念，经过大家商议讨论后应用科学的统计工具及品管手法来解决问题[2]。本文针对住院患者发生跌倒事件实施品管圈措施的效果进行研究，现将相关情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

据本院中联医院信息系统数据、护理部上报不良事件信息显示，2016年1月～12月我院共发生护理不良事件124例，其中成人跌倒事件19例，排不良事件第三位，全年发生率1.34‰。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

圈员由本院老年护理小组组成，护士长担任圈长，老年护理副组长担任辅导员，小组全体人员共计8人，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师4名，医院总务股股长也参与其中。圈名定为“守护圈”。

1.2.2 确定主题

调取医院在2016年1月～12月的不良事件报告，通过研究商议，按照不良事件严重程度筛选出严重危险事件，确定本次的活动主题为“降低住院患者跌倒发生率”。

1.2.3 制定活动计划书

品管圈活动从2017年3月开始实施一直到2017年10月结束。应用甘特图制定活动计划，共计8个月。

1.2.4 现状把握与分析

各圈员通过头触风暴法，发现与患者发生跌倒事件的相关因素主要包括：患者、护士、管理、环境因素这几个，根据这些因素做调查表，对在2016年1月～12月期间住院患者进行跌倒方面的调查研究。研究结果证实导致患者发生跌倒的原因包括：护士宣教不到位、病人/家属依从性差、环境因素及其他因素。各圈员将主要因素进行评分，并绘制柏拉图，按“二八” 原则选定要因 “将护士宣教不到位”、“病人/家属依从性差”两个主要原因作为改善重点，经过圈员认真分析，明确真因。

1.2.5 设定目标值

根据本次活动的主题和8名小组成员的实际能力，计算得出成员能力为60%。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×成员能力）=1.34‰-（1.34‰×75.6%×60%）=0.73‰

1.2.6 实施对策

对通过研究已经找到的原因再次进行商榷、研究，提出解决问题的措施，对各项措施进行评分（包括措施的迫切性、可行性、圈能力、经济性4个方面），每项对策按照评分的高低排序，筛选出最佳措施。

（1）修订制定跌倒指引，规范跌倒报告制度。①修订跌倒护理工作指引，以进一步指导临床护士对住院患者行防跌倒安全知识宣教；②制订《跌倒报告单》，完善跌倒报告及流程。

（2）改善住院环境，保证患者安全。本院住院部科室配备防滑警示牌，厕所地面随时保持干燥清洁，在患者经常出入的走廊等地方安装栏杆；患者平时用的东西要放在患者随手可拿处，紧急呼叫装置安装在患者伸手就能够到的位置，病床安装床档；与总务股共同协助，参与病区安全隐患排查。

（3）组织护理人员规范培训，提高跌倒预防相关知识。①举办全院护理人员业务培训，进行系统化规范化的跌倒相关知识培训,提高临床护士对跌倒知识的认知度；②科室对全科人员针对性进行强化培训（理论培训+案例分析），运用跌倒个案，加深护理人员印象。

（4）加强患者健康宣教，增强跌倒防范意识。对于有高危跌倒因素的患者实施健康宣教，让患者掌握一些预防跌倒的知识与方法，提高警惕。

1.3 统计学分析

统计数据采取SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料应用率来表示，应用x2检验。若得到的P＜0.05则表示为有显著的统计学意义。

2 结 果

2.1 有形成果

2017年本院共发生成人跌倒事件12例，全年跌倒发生率0.57‰，目标达标率为135%；进步率为60.4%。见表1。

表1 品管圈实施前后各项指标比较

2.2 无形成果

自从实施了品管圈活动，圈员的各项能力与意识均有了显著提升，工作认真积极，态度谨慎负责，在预防患者跌倒方面发挥了很大的作用。

3 讨 论

在临床护理工作中可能会发生诸多的不良事件，其中跌倒是最为经常发生且后果严重的不良事件，因此当前在临床护理工作中降低患者发生跌倒事件的几率已经成为医院工作中的重要内容。品管圈活动自开展以来成功地应用于临床护理工作中，可快速、及时、有效地解决护理问题，提升护士工作的积极性，进而提升护理质量[3]。本次通过品管圈活动，降低了住院患者跌倒发生的风险，同时提高了护士的综合能力。