灌注液温度对经皮肾镜碎石取石术患者生命体征的影响

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（广西靖西市人民医院，广西 百色 533899）

经皮肾镜碎石取石术是在患者腰部建立一条从皮肤到肾脏的取石通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光或超声气压弹道碎石机将肾内结石击碎后取出,就是所谓的“打孔取石”。英文简写为PCNL。该手术在治疗肾结石及输尿管上段结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方法。具有碎石效果好，损伤小，出血少，结石取尽率高，缩短手术时间，简化操作步骤，适应症广泛，恢复快等优点。是治疗肾结石的首先治疗方法。但该手术术中需要大量冲洗液灌注冲洗，才能保证术野的清晰、并能将大量的结石碎屑带走[1]。因水的传导作用可带走大量热量，而使病人术中体温降低明显，出现寒颤，心率加快等不良反应。现将我院从2012年9月～2016年12月采用经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者52例，随机分成2组，观察组和对照组。术中分别使用常温（20℃～25℃）和加温（35℃～38℃）的冲洗液，观察术中患者体温，血压及心率的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组52例，随机分为观察组和对照组。年龄26～78岁，2组病人均无明显的尿路感染和基础病，性别年龄、手术时间、灌注液量、保暖措施比较并无统计学意义。具有可比性

1.2 方法

1.2.1 加温方法

观察组的冲洗液与术前一天放置于35℃～38℃的恒温箱中加温备用，对照组的冲洗液随意放在20℃～25℃的室温内，术前麻醉后测肛温，手术过程中动态监测患者体温、呼吸、心率及有创动脉压的变化，并记录患者有无寒颤及寒颤出现的时间、持续时间。

1.2.2 手术方法

均为气管插管全身麻醉。麻醉后患者取截石位，杭州好克膀胱镜下逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端注射器持续注入生理盐水造成人工肾积水。患者改为俯卧位，术中采用B超定位，选择第十一、十二肋间向上、中盏穿刺。以18G肾穿刺针穿刺，穿刺成功见有尿液流出后，置入导丝，退出穿刺针，在导丝引导下用筋膜扩张器从F8～F16依次扩张，建立16F经皮肾取石通道。以WOIF肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎大的结石，将碎石从经皮肾通道的塑料薄鞘，用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。

1.3 手术护理配合

（1）术前准备术前访视心理护理除常规的查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外，要特别注重解除病人的疑虑，做好心理护理。进行体位训练，做好设备及器械准备。

（2）术中配合 协助术者行膀胱镜输尿管逆行插管。常规消毒铺巾并在手术野贴一脑外科手术专用手术巾，连接各种仪器设备。将测温器放入患者肛门与监护仪连接，术中观察患者体温。同时监测患者心率、呼吸、动脉压等生命体征的变化，并记录手术时间，室温术中出血量及灌洗液量。

（3）术中配合麻醉师密切观察患者生命体征的变化，加强血氧饱和度监测和心电监护，注意引流液和尿液颜色，术中出血及术中寒战、颤抖，及时保暖等。体位的安置在顺应呼吸循环功能，充分暴露手术视野的前提下，以患者舒适、安全、有利观察及手术操作为原则。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包处理数据，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 寒颤发生的情况比较

观察组发生寒颤3例，发生率11.54%，对照组发生寒颤8例，发生率30.76%，两组比较x2=5.8527，P=0.0156，差异有统计学意义。两组患者发生寒颤比较差异显著性(P＜0.5)，在手术时间和出血量相近的情况下，观察组受灌洗液温度的影响明显低于对照组。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量及寒颤发生率比较（±s，分）

表1 两组患者手术时间、术中出血量及寒颤发生率比较（±s，分）

发生寒颤（n）观察组 26 110.3±28.7 305±27.5 3对照组 26 107.6±30.5 298±30.5 7 t 0.8247 0.72457 P＞0.5 ＞0.5 ＜0.5组别 n 手术时间（min）出血量（mL）

2.2 两组患者术前、术中、术毕生命体征变化

术前两组患者血压和心率平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05)，术中、术毕两组患者体温、心率、平均动脉压比较差异有统计学意义(P＜0.5)。见表2。

表2 两组不同手术时间体温、心率、平均动脉压变化情况比较（±s）

表2 两组不同手术时间体温、心率、平均动脉压变化情况比较（±s）

注：两组患者术前体温、心率、平均动脉压比较P＞0.5无统计学意义；术中体温、心率、平均动脉压比较P＜0.5有统计学意义。对照组术中、术毕体温明显下降，观察组术中、术毕体温也有所下降但不明显

组别 时间 体温℃ 心率（次） 血压（mmHg）观察组术前 36.8±0.4 77.6±10.4 98.54±12.8 30分 36.7±0.2 78.2±16.4 96.54±18.88 60分 36.3±0.5 80.5±15.4 94.54±17.6 90分 36.4±0.2 81.3±14.4 109.22±12.68术毕 36.2±0.2 79.4±13.8 108.24±12.8术前 36.5±0.3 77.5±10.4 96.84±13.92 30分 36.3±0.4 79.2±13.4 98.64±20.8 60分 36.1±0.2 88.5±12.4 101.35±16.8 90分 35.8±0.5 86.3±21.6 99.36±13.8术毕 35.5±0.5 76.6±18.8 104.46±6.8对照组

3 讨 论

（1）灌洗液温度对人体体温的影响。人体体温受延髓丘脑体温调节中枢及神经体液的共同支配，产热和散热保持相对平衡，大量低温液体的灌洗使传导散热增加带走大量热量，易体温降低，导致机体耗氧量增加，出现寒颤、心率增快、心排血量降低。影响手术效果及患者术后康复。控制低体温是降低手术和麻醉并发症的主要措施[2]。

（2）灌洗液温度对生命体征的影响。本研究表明，大量常温灌洗可使患者心率明显增快，体温下降。而本次研究两组结果显示，两组患者手术前体温、心率、血压均无明显变化，差异均无统计学意义（P＞0.05）因此，在采用相同保暖措施下，本研究中对照组用室温下生理盐水灌注冲洗后，对患者生命体征的影响较大，而用接近生理体温的35～38℃生理盐水灌注冲洗后，对患者生命体征的影响更小。

（3）反复长时间手术区域冲洗和大量室温液体的不断输注，这些均会引起患者在手术过程中出现体温降低，而术中若发生体温降低将导致机体耗氧量增多、心率增快、免疫系统受损，严重者将威胁其生命安全。手术过程中使用35℃～38℃接近体温的灌注液，患者的体温仍较术前降低，但但血压、心率较稳定，寒颤发生率低[3]。

4 结 论

使用温盐水做经皮肾镜灌洗可维持患者正常生理状态，有效减少由于低体温所引起的不良反应,但随着手术时间延长及灌注液使用量的增加，患者机体散热随之增加，更容易出现术中低体温；因而采用综合干预措施来维持机体体温稳定，是手术顺利进行重要保证，也是减少手术麻醉并发症发生，缩短住院时间，促进患者早日康复的重要举措。