集束化护理干预在烤瓷全冠口腔美容修复中的护理效果及对依从性的影响研究

凌 莉，蔡方杰，吕文杰，许晓欢

（中山大学附属第七医院，广东 深圳，518000）

近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们对口腔美观提出了更高的要求。烤瓷全冠口腔美容修复是临床上常用的牙齿美容修复技术，能最大限度保留牙体组织，减少对牙龈的刺激，能有效的避免牙龈出血等副作用的发生率[1]。同时，该方法能弥补患牙缺损，有助于改善牙齿的颜色、光泽，帮助患牙恢复功能，从而能改善外观[2]。但是，烤瓷全冠口腔美容修复周期相对较长，部分患者修复过程中由于缺乏有效的护理，导致患者远期预后较差，影响患者修复依从性[3]。集束化护理干预是一种新型的护理模式，指集合一系列具有循证基础的治疗与护理措施完成某种难治的临床疾患，该护理模式最早由美国健康促进研究所提出，能为患者提供优化的护理服务与护理结局，但是在烤瓷全冠口腔美容修复中的应用效果研究较少[4-5]。因此，本文以病例随机对照展开，探讨集束化护理干预在烤瓷全冠口腔美容修复中的护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年5月-2018年11月治疗的烤瓷全冠口腔美容修复患者72例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组36例，患牙42颗，男14例，女22例，年龄（20-41）岁，平均（31.25±3.49）岁；患牙中，前牙25颗，后牙27颗。对照组36例，患牙41颗，男15例，女21例，年龄（21-42）岁，平均（31.66±3.53）岁；患牙中，前牙23颗，后牙28颗。两组临床资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）均符合烤瓷全冠口腔美容修复治疗适应证[6]，且患者均能耐受；（2）对本次治疗知情同意，且患者具有明确的牙齿缺损、间隙过大或间隙关闭问题；（3）能在医生指导下完成有关检查、护理。

排除标准：（1）合并其他口腔疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；（2）近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；（3）合并凝血功能异常、精神异常或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方 法

对照组：给予常规护理。多与病人及家属进行沟通，向患者讲解烤瓷全冠口腔美容修复治疗有关知识，让患者对修复的原理、修复方法及修复过程中的注意事项有全面的认识与了解，提高患者护理依从性[7]。

观察组：在对照组基础上联合集束化护理干预。构建烤瓷全冠口腔美容修复集束化护理小组，包括：2名医生、主管护士3名、护士1名。在研究开始前由公共卫生专业老师对小组成员进行询证知识培训；确定主要的护理问题，通过收集患者资料结合临床经验、工作经验等进行分析，确定烤瓷全冠口腔美容修复过程中需要解决的护理问题：心理问题、护理修复认识不足、不良反应等；搜索和评价临床依据，查阅网络检索及图书查询等方式针对上述护理中存在的问题寻找证据，根据循证实践项目评估工具对质量、证据的级别进行评定；确定临床证据为基础的护理干预措施，对搜集到的临床证据进行分类、总结，具体护理干预方法如下：（1）修复前护理。修复腔与患者保持良好的沟通，介绍烤瓷全冠口腔美容修复技术、适应证，告知患者修复临床操作步骤，尽可能取得患者的合作；协助医生完成有关检查并建立档案，询问患者病史，了解患者既往史、药物过敏史等，排除修复禁忌症；备牙时，牙钻与牙齿的摩擦会让患者产生不安的情绪，护士应及时安慰、做好相应的结石；告知患者活髓牙的牙本质对于疼痛具有较高的敏感性，通过麻醉有助于减轻患者疼痛与不适；（2）修复过程中护理。①牙体预备。预备牙体时叮嘱患者保持放松，对于存在不适时可以举手示意，避免随意更换体位，避免对正常的口腔组织产生影响；协助医生牵拉口角，避免损伤周围组织；及时利用吸唾器吸去碎屑，充分暴露手术视野；②取模。取模时结合患者情况选择合适的托盘，取模时加强患者生命体征监测，对于出现恶心呕吐现象者应告知患者尽可能克服，避免影响取模质量。印模取出后，检查基牙区域是否完整、清晰，避免产生水疱；③临时冠制作。结合患者备牙情况利用速凝材料，根据1：1比例搅拌均匀，放在备牙前取好印模基牙区域，并且在口腔内停留2min后取出；结合患者情况调整边缘咬合、抛光，并给予酒精进行消毒，叮嘱患者该时间段避免饮食刺激性食物；④试戴与粘固。结合患者情况取下临时冠，清除临时粘接剂，指导患者给予生理盐水漱口。将制备好的口腔基牙调伴永久粘接剂，保证其在冠内壁均匀，避免产生气泡，操作完毕后指导患者进行试戴；对于出现异常或不适者进行修正、矫正；（3）修复局部护理。由于饮食、讲话、呼吸等动作常与胸部、颈部相连，患者烤瓷全冠口腔美容修复时一直保持特殊体位与良好的制动存在一定的困难。因此，为了促进局部血液循环，护士指导患者保持半卧位姿势；为了避免患者由于咳嗽引起修复失败，修复时应给予抗生素等预防感染[8]；（4）修复后护理。修复完毕后加强患者宣传、指导。告知患者避免咬过硬的东西，加强患者口腔卫生干预，叮嘱患者饭后刷牙；叮嘱患者定期到医院复查或不适随诊；修复后对于修复效果欠佳者，应加强患者心理指导，根据患者表现出的情绪及时进行心理护理，善于利用通俗易懂的语言、耐心的向患者讲解关于烤瓷全冠口腔美容修复知识，让患者以平常心面对结果，降低修复结果对患者产生的应激反应。1个月护理后对患者效果进行评估。

1.4 观察指标

（1）修复效果。记录并统计两组修复后牙龈边缘色泽优良率、美观度、边缘适合度及舒适度[9]；（2）牙周健康状态、视觉模拟疼痛（VAS）评分。记录两组修复前、修复后牙周袋深度（PD）、附着丧失（AL）及牙龈出血指数（BI）水平；才VAS量表对两组护理前、护理后疼痛进行评估，量表总分10分，分值越高，疼痛越明显[10]；（3）依从性。采用医院自拟依从性调查问卷分别从定期复查、饮食指导、遵医治疗、遵医刷牙依从性进行评估，问卷每项总分100分，得分≥90分依从，统计依从病例数[11]。

1.5 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（± s）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组修复效果比较

两组护理后牙龈边缘色泽优良率、美观度比较均无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后1个月边缘适合度及舒适度，均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组修复效果比较[n（%）]

2.2 两组牙周健康状态及VAS评分比较

两组护理前牙周健康状态、VAS评分比较均无统计学意义（P＞0.05）；观察组与对照组护理后牙周健康状态、VAS评分均无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后PD、AL及BI水平，均高于护理前（P＜0.05））；两组护理后VAS评分低于护理前（P＜0.05），见表2。

表2 两组牙周健康状态及VAS评分比较（± s）

表2 两组牙周健康状态及VAS评分比较（± s）

与对照组比较，aP＜0.05;与护理前比较bP＜0.05

组别 PD（mm） AL（mm） BI VAS（分）观察组（n=36）护理前2.22±±0.311.75±0.121.80±0.234.51±0.21护理后 2.45±0.35b1.81±0.14b1.85±0.25b1.21±0.53b对照组（n=36）护理前 2.21±0.301.74±0.111.81±0.244.50±0.20护理后 2.49±0.33b1.80±0.13b1.84±0.25b1.20±0.62b

3 讨 论

近年来，集束化护理在烤瓷全冠口腔美容修复中得到应用，且效果理想。本研究中，观察组护理后1个月边缘适合度及舒适度，均高于对照组（P＜0.05），说明集束化护理能提高烤瓷全冠口腔美容修复患者边缘适合度及舒适度，利于患者恢复。集束化护理是指集合一系列具有循证基础的治疗及护理措施，处理某种难治的疾患，有助于帮助患者痛尽可能优化的医疗护理服务与护理结局[12]。集束化护理用于烤瓷全冠口腔美容修复中能将循证护理理念引入临床，为患者提供最佳的实践指南，国内学者研究表明[13]：集束化护理措施的实施将刚性的概念与指南转化为临床实践，能保证患者护理的实施，能减轻患者疼痛，改善患者牙周状态。临床研究表明[14]：集束化护理的实施有助于帮助医务人员为患者提供优化的护理服务、护理结局，且不同的护理措施能捆绑成一个集束，能在同一环境、相关时间内实施，具有一定的实践性、目标性、序贯性。本研究中，观察组与对照组护理后牙周健康状态、VAS评分均无统计学意义（P＜0.05）；两组护理后PD、AL及BI水平，均高于护理前（P＜0.05）；两组护理后VAS评分低于护理前（P＜0.05），说明集束化护理干预的实施能改善患者牙周状态，减轻患者疼痛与不适，能满足患者的心理、生活、医疗需求，保证患者的护理能落实到人。同时，集束化护理的实施能从口服修复前、修复中与修复后进行评估，能告知患者护理过程中的注意事项、配合等，有助于提高患者护理依从性[15]。本研究中，观察组护理后定期复查、饮食指导、遵医治疗、遵医刷牙依从性，均高于对照组（P＜0.05），说明集束化护理干预能提高烤瓷全冠口腔美容修复患者依从性。

综上所述，将集束化护理干预用于烤瓷全冠口腔美容修复中能获得良好的修复效果，能改善患者牙周状态，减轻患者疼痛，有助于提高患者护理依从性，值得推广应用。