果酸联合百癣夏塔热片治疗寻常型痤疮疗效观察

郑欣丽，郝凤香，宋红娟

（乐陵市中医院皮肤科，山东 乐陵， 253600）

痤疮是皮肤科门诊常见病之一，是毛囊皮脂腺单位的一种慢性疾病。好发于青年男女，临床上主要表现为粉刺、皮疹、结节、脓疱及瘢痕等，严重影响患者的心理及社交活动。我科2013年1月-2014年6月采用果酸联合百癣夏塔热片治疗寻常型痤疮，果酸即使用高浓度的果酸进行皮肤角质的剥离作用，促使老化角质层脱落，加速角质层的更新速度，疗效明显，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

204 例痤疮患者均来自本院皮肤科门诊，均符合寻常性痤疮诊断标准（Pillsbury 分类法）[1] Ⅰ～Ⅲ级患者 。将204例患者随机分成两组：治疗组（果酸联合百癣夏塔热片治疗）102 例，其中男39 例，女63例，年龄15～34 岁，平均为（20.65±3.52）岁，，其中Ⅰ级25例，Ⅱ级63例，Ⅲ级14例；对照组（单纯果酸治疗）102例，其中男40 例，女62例，年龄15～34 岁，平均为（21.7±3.60）岁。其中Ⅰ级24例，Ⅱ级64 例，Ⅲ级14例；两组患者在性别、年龄及皮损类型方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：①近期有施术区的手术，如眼睑成形术，去皱术等（有正在愈合的伤口）；②局部有活动性细菌、病毒感染者；③近期接受放射治疗的患者；④近期接受过激光、冷冻及其它形式的皮肤磨削者；⑤近半年口服维A酸类药物；⑥果酸过敏者；⑦精神病患者或情绪不稳定者或有免疫缺陷性疾病患者；⑧日晒伤、对日光防护不够者；⑨瘢痕体质⑩妊娠。

1.2 方 法

1.2.1 药 物 薇诺娜果酸活肤液（羟基乙酸），浓度为20%、35%、50%、70%，中和液（均由昆明贝泰妮生物科技有限公司提供）；百癣夏塔热片（商品名：银朵兰，新疆华康制药有限公司生产）。

1.2.2 治疗方法 果酸治疗：治疗前两组常规照相、建立档案，签署知情同意书。首先清洁面部，用皮损保护霜保护眼角、鼻唇沟、口角处；第一次刷酸一般用25%果酸1ml左右在1分钟内刷完整个面部。患者出现下列三种情况开始用中和液中和：①面部出现白霜；②面部变红，刺痛；③如果5分钟内未出现上述两种情况。第二次刷酸时如出现上述①、②两种情况，果酸浓度不变。出现上述第三种情况，在第二次刷酸时果酸浓度可为35%。中和果酸后使用冷藏的舒敏保湿丝滑面贴膜冷敷，以减轻烧灼或者刺痛的感觉。每2周1次，4次为1个疗程。严格注意防晒，做好皮肤的补水保湿等基础护理。治疗组同时口服百癣夏塔热片，每次4片，每天3次，连服8周。对照组：单纯果酸治疗。

1.3 观察指标

指定专人分别在治疗后2、4、6、8周进行皮损变化记录。皮损记录内容包括炎症性红斑、丘疹和非炎性皮损（闭合性粉刺）的数量、色素及瘢痕变化的程度。

1.4 疗效判定标准

根据治疗前后的皮损总数量计算皮损减退率。皮损减退率=(治疗前总数量- 治疗后总数量)／治疗后总数量×100%。痊愈：皮损减退率≥90%；显效：60%≤ 皮损减退率＜90%；好转：20%≤皮损减退率＜60%；无效：皮损减退率＜20%。总有效率以痊愈显效计。

1.5 患者自我评价

治疗结束后由患者自行评价，包括皮肤的洁净程度、油性程度、光泽度，按改善、轻度改善和无改善分三个等级评价。

1.6 统计学方法

使用SPSS11.5 软件对资料进行统计学处理，并对结果进行χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

两组通过各自的疗效指数分别进行比较，采用果酸联合百癣夏塔热片治疗2 周后，治疗组17.6%的患者丘疹、脓疱明显减少，且闭合性粉刺数量明显减少，62.7%的痤疮患者无明显好转，虽然丘疹、脓疱没有减少，但闭合性粉刺数量呈下降的趋势；采用单纯的果酸治疗2周后，对照组只有15.7%的痤疮患者丘疹、脓疱数有显著减少，闭合性粉刺数量也明显减少，65.7%的患者效果不明显，黑头粉刺有一定程度的下降，但白头粉刺下降的数量较少。因而两组疗效的比较无显著性差异（P＞0.05），患者自我皮肤评价无明显改善。通过口服药物时间的延长以及果酸浓度及次数的增加，两组患者的痊愈及显效率明显提高。在患者治疗8 周后，治疗组的痊愈率达到51.9%，显效率达39.2%；对照组的痊愈率达39.2%，显效率34.3%，两组之间的疗效比较P＜0.05，具有明显的统计学意义。患者对自我皮肤评价有明显改善。进而得出长期果酸联合百癣夏塔热片治疗痤疮优于单纯的果酸治疗。具体见表1。两组患者治疗结束后对皮肤状况的自我评价结果见表2，治疗组对皮肤状况的改善度高于对照组。

表1 两组患者治疗效果比较

患者自我评价情况：治疗组：改善70例，稍微改善32例，无改善0；对照组：改善51例，稍微改善46例，无改善5例。

3.2 不良反应

两组均有1例患者在第1次果酸治疗后出现炎症性丘疹红斑加重，治疗组1例、对照组2例患者随着果酸浓度的增加出现紧绷感、脱屑，嘱其加强保湿，3～7天后症状均消失。另外，两组各2例患者经第1次治疗后皮损加重，第2次治疗后，皮损开始减少。此现象可能因为果酸在促进皮肤更新代谢的同时，也有促进炎症细胞成熟的作用，从而造成深在性粉刺暂时性爆发。

3 讨 论

痤疮的发病原因比较复杂，主要与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染[2]及免疫异常有关[3]。日常生活中，以饮食不节，过食辛辣、腥发食物等为多见诱因，如糖类、可可、脂肪等，都可以改变皮肤表面脂类的成分或导致皮脂增加而引起寻常型痤疮。此外，情绪紧张和某些药物的内服或外用及某些化学因子也都可引起痤疮。目前痤疮传统的治疗方法包括口服抗生素，维A 酸类，避孕药，抗雄激素药物等。尽管抗生素治疗痤疮短期内能够明显遏制痤疮的恶化，消除部分炎性丘疹、粉刺等，但是抗生素治疗存在不良反应及细菌耐药性，易复发，治疗周期过长等问题，据统计，痤疮丙酸杆菌对抗生素的耐药性已上升至62%[4]，而且传统的药物治疗对于痤疮后遗留的红斑和色素沉着效果不好。无创性治疗相对于药物，效果明确而且不良反应很少，已经成为痤疮辅助和维持治疗非常重要的手段[5]。

果酸按照分子结构不同可区分为甘醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、柠檬酸、杏仁酸等37种。治疗痤疮常用的成分是甘醇酸和乳酸。目前临床上应用20%、35% 、50%、70%浓度的果酸换肤液定期为患者进行角质剥脱治疗痤疮， 并有很好的效果[6]。有研究显示甘醇酸在体外、体内对于痤疮丙酸杆菌具有温和的抑制生长和杀菌作用[7]。 同时，果酸对炎性痤疮、色素沉着斑、冰锥型痤疮瘢痕均有较好的疗效，使炎性皮损消退、色素沉着变淡、瘢痕变浅［8］。

百癣夏塔热片含有地锦草、司卡摩尼亚脂、柯子肉、毛柯子肉、芦荟、西青果等成分，具有清除异常黏液质、胆液质及败血、消肿止痒等功能[9]，对皮脂腺溢出有抑制作用，患者服用百癣夏塔热片自觉面部油腻感减轻。百癣夏塔热片中含有芦荟成分，对于痤疮合并便秘的患者，还有抗炎、促进肠蠕动、泻热通便等作用。治疗中患者可能出现大便稀烂且次数增多的现象，不影响继续治疗。

果酸换肤是低浓度到高浓度循序渐进，把一次猛烈的剥脱改为数次温和的剥脱，果酸治疗是一种操作简单、无创的治疗方法，对寻常性痤疮患者是一种安全有效、副作用少的新型治疗方法。果酸与百癣夏塔热片的联合，是一种治疗痤疮标本兼顾的新方法，其一，可以解决大多数患者口服抗生素治疗痤疮依从性差的问题，百癣夏塔热片属于蒙医藏药，副作用少，长期服用患者容易接受。其二，由于单纯果酸治疗费用较高，联合治疗可以大大缩短治疗期，减轻患者经济负担。