自体颗粒脂肪移植在面部填充的临床应用及远期疗效观察

杨 伟 ，王合珍 ，李 芳

（1.郑州芳艺整形医疗美容门诊部 整形科，河南 郑州，450000；2.河南整形医疗美容医院，河南 郑州，450000）

面部凹陷是由于皮肤及皮下组织萎缩、成分减少及分布不均匀而引起的软组织不足而导致，可造成面部衰老、憔悴等，而皮下软组织填充是治疗的主要手段，而合适的填充材料对恢复面部轮廓和改善美观度尤为重要[1]。透明质酸钠具有吸收、无排异反应和免疫性的特点，为美容领域中安全的组织替代品，其最终被吸收，只能维持短期效果，需反复注射，且费用昂贵[2]。随着医疗水平发展，自体颗粒脂肪移植已广泛用于外科整形美容面部填充中，是指采用负压吸脂法吸出人体自身脂肪，如腹、臀、大腿或上臂等，纯净脂肪颗粒后注射植入需要改变的有缺陷的受区内，以改变完善受区形态[3]。而脂肪具有来源丰富、取材容易、重塑新好、无排斥反应等优势，相关研究表明[4]，自体颗粒脂肪移植在面部整形的临床应用较好。然而目前临床相关详细报道较少，本研究将自体颗粒脂肪移植应用于面部填充中，观察其临床疗效及安全性，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2018年03月我院收治的120例择期行面部整形的患者为对象，填充部位：皱纹填充22例，其中鼻唇沟10例、额纹及眉间纹5例、鱼尾纹7例；凹陷填充29例，其中颞部12例、面颊5例、中面部及泪沟9例；轮廓填充12例，其中隆鼻6例、隆颏3例。

纳入标准：①无颜面部凹陷填充术禁忌症；②自体脂肪储量条件：脂肪分布均匀，脂滴较小，脂蛋白酶具有较高活性；③告知患者及家属研究目的和内容后，家属同意患者参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并心、肺等器官严重衰竭及血液系统性疾病者；③无严重面部老化。采用随机数字表法将其均分为观察组和对照组各60例，观察组：男15例，女45例，年龄21～59岁，平均年龄（41.15±5.20）岁；其中皱纹填充27例，其中鼻唇沟12例、额纹及眉间纹8例、鱼尾纹13例；对照组：男13例，女47例年龄20～60岁，平均年龄（40.42±5.18）岁；其中皱纹填充30例，其中鼻唇沟10例、额纹及眉间纹11例、鱼尾纹9例。两组患者上述基线资料相较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均进行常规术前检查。对照组给予透明质酸钠注射治疗（贵州益佰上海佰加壹，批号3692119）：严格把握进针方向、角度及注射速度等，如额部可采用线状注射法，颊、颞部可采用扇形注射法等，注射完成后按摩局部，以保证药物注射均匀，并将抗生素涂抹与针孔处；观察组给予自体颗粒脂肪移植技术：（1）标记脂肪颗粒填充的范围，评估脂肪颗粒移植量。自体颗粒脂肪：对脂肪抽取部位进行局部麻醉（生理盐水2%利多卡因肾上腺素），根据脂肪抽取量确定药物剂量，然后连接吸脂针与注射器，吸出脂肪颗粒，吸完后对按压包扎伤口。（2）自体颗粒脂肪纯化和移植：剪碎吸出的大脂肪颗粒，将其置于生理盐水中反复漂洗，并去除破碎的脂肪颗粒和血液成分，静置完成纯化，再抽取中间层颗粒脂肪作为注射填充；（3）对患者面部凹陷处进行局部麻醉，采用注射器将颗粒脂肪移植到凹陷部位，移植过程中由远及近，且呈放射状的方式进行注射，完成后轻柔按摩移植部位，使脂肪颗粒扩散皮下。（4）注射部位颧、颞、额部：采用3L3M字体脂肪移植术，在颞浅筋膜和皮下层、额肌下和皮下层、眶区外侧皮下行10～30ml脂肪填充；睑部及眶区：采用直径约0.3mm的可塑性套管进行脂肪注射，睑部常采用1ml空针，没推注0.01ml退针，注射范围为上睑褶皱至眉上区域，层次为额骨浅面至表情肌深面，剂量为1ml，下睑区域可用0.9套管，1ml空针注射2ml脂肪，注射层次为眼轮匝肌深面；唇鼻沟区域：采用直径月1mm折射套管通过口角处进针，在鼻沟唇区域形成隧道进行填充，通过不同通道和角度注射，如与沟槽平行、垂直及斜行等方向注射3～4ml脂肪，可用于鼻横纹、上下唇及眉间纹等注射。鼻横纹1ml，眉间纹0.5ml，唇部1～2ml。额颞部：包扎伤口后1周拆线，保持切口清洁干燥，并口服抗生素。

1.3 观察指标

①两组临床疗效评定[5]：显效：凹陷处饱满平整，外形恢复美观，无并发症；有效：凹陷处基本恢复平整；无效：凹陷处无明显改善甚至加重。总有效率=（显效有效）/总例数×100%，于术后1个月和术后1年进行评定。②满意度判定以本院设计的满意度调查问卷为依据，总分等于100分，包括面部填充效果、手术经济性、医院服务水平、护理质量等方面，采用三级评分，满分≥81=非常满意，满分在60-80分=基本满意，满≤59分=不满意。满意率=（非常满意基本满意）/总例数×百分之百；③观察并记录两组并发症发生率。

1.4 统计学处理

选用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组近期临床疗效比较

治疗后观察组近期总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%（P＜0.05），其中观察组41例患者治疗1个月后凹陷处饱满平整，外形恢复，17例患者凹陷处基本恢复平整，但出现疼痛、感染等并发症，2例患者治疗后无显著变化，见表1。

表1 两组近期临床疗效比较[n/（%）]

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

术后观察组并发症发生率为5.0%，显著低于对照组的30.0%（P＜0.05），其中观察组面部感染2例，肿胀1例，均为手术切口所导致的感染，应用抗生素后均消失；对照组出现3例排斥反应，考虑为异体生物材料所造成，4例患者出现异动为排斥反应造成，见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较［n（%）］

2.3 两组远期临床疗效比较

治疗后观察组远期总有效率为91.67%，显著高于对照组的66.67%（P＜0.05），其中观察组36例患者治疗1年后凹陷处饱满平整，外形恢复，19例患者凹陷处基本恢复平整，均无并发症发生，5例患者治疗后无显著变化，见表3。

表3 两组远期临床疗效比较[n/（%）]

2.4 两组干预后患者满意度比较

治疗后观察组患者满意度为95.00%，显著高于对照组的78.33%（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预后患者满意度比较［n（%）］

3 讨 论

自体颗粒脂肪移植是通过取出患者自身腹、腰、臀及大腿等部位的脂肪经过抽吸及净化处理后获得复合脂肪颗粒组织，在将其注射移植到需要填充的部位，以达到矫正、美容的目的。具有排斥小、创伤小的优点，能够清除脂质及坏死脂肪，取材方便，增加患者对手术的耐受性，从而避免排斥、过敏反应，不易形成包膜痉挛；其组织相容性较高，不会遗留瘢痕，不仅可填充面部凹陷，还可改善皮肤弹性，同时调整面部轮廓，矫正左右面部不对称的缺点，且纯化后的颗粒脂肪可最大限度保障脂肪细胞完整性，并利用注射器抽取可降低并发症发生率，另外，使用生理盐水、利多卡因及肾上腺素等配置的麻醉也可提高脂肪细胞活性，同时还具有收缩血管和止血的作用。

袁守勤[6]研究结果显示，自体颗粒脂肪移植在面部整形的临床应用效果较好，可提高患者满意度，本研究也证实了这一观点，治疗后观察组近期总有效率为96.67%，远期总有效率为91.67%，显著高于对照组的73.33%和66.67%，提示自体颗粒脂肪移植在面部整形临床应用中的近期及远期临床效果较好；术后观察组并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的30.0%，这与代天均[7]研究结果相符，提示自体颗粒脂肪移植在面部整形临床应用中安全性较高，有利于促进患者术后恢复；治疗后观察组患者满意度为95.00%，显著高于对照组的78.33%，提示自体颗粒脂肪移植可显著提高面部整形患者的满意度。本研究认为，临床应在抽取脂肪颗粒时选择大腿内侧及腰腹部较厚的部位，操作过程中应严格遵循无菌操作，使用注射器移植脂肪颗粒，以减少术后感染和损伤，在注射后轻轻按摩手术区域，有利于分散脂肪颗粒。对于凹陷面积较大的患者，由于其移植后吸收率较高，应采取多次注射；术后应应用抗生素，多次治疗，以保证疗效更佳。

图1A患者，女性，41岁，2A患者，女性，35岁，1A、2A为术前自体脂肪填充面部凹陷；1B、2B为术后自体脂肪填充面部凹陷，及下颏，面轮廓圆润，肤色明显改善，年轻化明显。

自体颗粒脂肪移植成活率主要受移植脂肪细胞的损伤、抽取部位、受区供血、是否是少量点状移植等方面的影响。目前通常选择患者腹部、股内侧脂肪、大腿前侧脂肪，因为此部位脂肪抽取容易且具有较好的完整性，分布均匀，脂滴较小，脂蛋白酶具有较高活性，故便于贮存，同时注意采用低负压注射器抽取，在选择脂肪颗粒时尽量选择中间部分；因为肿胀液对脂肪具有一定的破坏作用，故在脂肪抑制时供血区肿胀液注射量与预计抽吸量因规定在一定比例，抽取动作应轻柔，避免在同一部位反复抽吸，以减少出血及细胞的损伤；为保证脂肪完整性因采用离心方式抽取脂肪颗粒，尽量减少在空气中的搁置时间，采用少量、多层、多点及多隧道等注射方式，在注射过程中，在注射过程中宜选用1ml注射器，以便减轻注射压力，避免破坏脂肪细胞；颜面部血运丰富，字体脂肪移植将受区纤维组织离断，增加受区与脂肪接触面积，从而为移植脂肪提供血供，同时其需要脂肪量较少，故适宜剂量可提高脂肪细胞存活率，提高脂肪成活率。

综上所述，自体颗粒脂肪移植更加符合人体生理软组织结构，能够更加均匀分布移植的颗粒脂肪，有效弥补面部损伤，值得临床推广应用。