剖析儿科用药特点与合理用药

温亚丽

【摘 要】儿童阶段是其生长发育的重要时期，相较于成人在生理上存在很大的不同。因此，儿科用药与成人存在很大差异，稍有不慎便会引发药物的副作用与不良反应。同时，儿童用药过程中，独立的包装与剂型相对较少，很多药品缺少儿童用药的详尽说明，多是根据成人用药量进行折算，这无疑给儿童的用药安全构成很大隐患。为此，结合实践对儿科药代动力学特点及合理用药进行深入剖析，旨在减少和避免儿科不合理用药现象的发生。

【关键词】儿科；用药特点；合理用药

【中图分类号】R72 【文献标識码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06-0-01

当前，儿科临床实践过程中不合理用药问题普遍存在，而导致这一现象的主要原因，是由于儿童生理特点与成人存在很大的不同。儿童各脏器功能、中枢系统、免疫系统以及身体各种酶系统，还尚未发育完全成熟，与成人相比，在药物代谢以及排泄上，还存在很大的差异，用药过程中更容易发生不良反应[1]。因此，掌握儿科用药特点，对确保儿科临床合理用药，提升治疗效果，减少和避免用药不良反应的发生，保证儿童健康具有非常重要的意义。下文结合实践对儿科用药特点与合理用药展开深入剖析。

1 小儿的生理特点及对药代动力学的影响

对于小儿而言主要包括新生儿、幼儿与儿童等，与成人相比，小儿身体中的体液含量要比成人大的多，但是脂肪含量却比成人要低很多。而且随着小儿的不断生长，其身体各时期的脏器发育情况以及身体变化等存在很大不同，这就造成小儿的药物代谢动力学方面和成人相比的差异性非常明显。

1.1 药物的吸收

药物服用后会在胃内存留一段时间，但小肠是进行药物吸收的主要部位。幼儿由于身体功能特点所决定，胃酸浓度较低，药物在胃内停留时间长，同时幼儿的肠蠕动还不是很规则，这给药物的吸收造成很大影响。如成人服用青霉素类抗生素后，很快便可通过胃酸进行分解。然而新生儿则能快速的吸收青霉素。同时儿童的肌肉含量相较于成人较少，末梢神经还不是很健全，通过肌肉注射的方式进行给药，不利用药物的吸收。并且在体表面积与体重之比上，相较于成人，幼儿要大其两倍之多，同时幼儿皮肤具有很好的通透性，皮肤用药很容易导致不良反应的发生[2]。

1.2 药物的分布

新生儿身体约有75%的水占比，自其生长到6个月时，幼儿体内的水分才会迅速的下降，并逐渐的与成人值相接近。因此，小儿用药，药物多分布在细胞外液。和成人相比，远大于成人细胞外液的药物分布。但在血浆蛋白结合率上，婴幼儿较低，药物分布多为游离性，同时幼儿体内内源性蛋白结合物较多，如胆红素等。磺胺类药物以及苯妥英类药物和血浆蛋白有着很强的结合力，这就造成游离型胆红素含量急剧增加，引发高胆红素血症，更甚者引发核黄疸。并且婴幼儿血脑屏障还不是很健全，很多药物都能通过血脑屏障，导致毒性增加。

1.3 药物的代谢

肝脏是药物代谢的重要脏器。幼儿在生长过程中，肝脏也随着年龄的增长，其重量也在不断增加，同时一些代谢酶的发育也越来越完善。微体氧化酶在新生儿期比较发育，但氧化作用不强，药物代谢常常受到葡萄糖醛酸的影响。氯霉素使用过程中就是和葡糖糖醛酸进行有效结合，并进行体外排除。因此大量的应用此类药物，会导致中毒情况的发生，引发灰婴综合症。

1.4 药物的排泄

肾脏作为重要的排泄器官，在年龄不断变化中也会发生相应的变化，特别是肾血流量，新生儿阶段肾血流量仅为是成人的20-40%，随着年龄生长至两年后便于成人肾血流量相近。同时肾小球滤过率也会随着年龄的增长不断变化。所以，小儿用药，应当充分考虑肾机能及药物蓄积问题。小儿发育比较快，在临床药物使用过程中，不良反应发生率也普遍较高，因此必须要注意合理用药。

2 儿科合理用药

2.1 严格掌握适应证，选择合适药物

儿童用药时，应当对其用药特点进行充分考虑，科学合理的选择药物，对儿童适应症进行严格掌握，选择治疗效果好，不良反应少，给药途径方便的药物品种。特别要注意儿童用药的肝肾损害及中枢神经损害，通常不选此类药物进行治疗。医务工作者要对药物的特征及特性进行全面掌握，科学的选择药物，避免儿科用药不良反应的发生。

2.2 根据儿童特点，选择给药途径

在儿科用药过程中，应当充分考虑患儿疾病病情，结合患儿年龄以及药物性质等因素进行充分考虑，选择合适的给药途径，这样不仅能够确保儿童用药的疗效，同时还能降低不良反应的发生。如果儿童具备口服条件以及鼻饲条件，应当采用肠胃给药方式；新生儿应当不选择皮下给药的方式，因为这种给药途径，不仅吸收不好而且还会对周围组织造成伤害，所以应当避免使用；相较于成人儿童皮肤与其存在很大差异，皮肤用药能够很快被吸收，大量用药会导致中毒情况的发生，因此必须要注意皮肤用药。总之，儿科用药，给药途径应当口服给药为先，并且严格控制给药的种类与次数，避免对患儿的休息造成不良影响。并且注意不可将药物发于儿童，让其自己服用，绝对禁止误服情况的出现。

2.3 选择合适剂型

目前国内在儿科用药剂型上和国外相比还存在很大不足。儿科用药的剂型与规格较少，给儿科疾病的治疗造成很大影响，难以合理的控制度儿科用药量，还会引发中毒事件的发生。同时儿科用药剂型的缺乏，给儿童服药造成很大影响，有些药物，儿童不宜服用，常常在服药过程中，出现恶心、呕吐等症状，引发患儿服药的抵抗情绪，影响治疗效果。为了避免上述问题的发生，应当加强儿科用药剂型的开发，尽量开发一些口服类的药物，减少注射药物的使用，同时在生产儿科用药的过程中，应当注意水果和糖果类的口感，吸引患儿服用药物。如果药物的半衰期较长，可以有效的降低药物的服用次数与服用周期；针对临床用量大的儿科药品，受年龄因素影响较为突出的药品，应当适当的增加药品的规格，为临床使用提供便利。

2.4 合理的配伍

药物的配伍对其疗效的发挥有着重要的影响，同时也是避免不良反应的主要因素。某些药物因理化特性的不同，联合用药过程中，会出现中和、分解、沉淀等反应，使药物的治疗效果增加。但是配伍的不合理会增加药物的毒性，希刻劳和林可霉素进行配伍，会发生拮抗作用，影响疗效，增加副作用，所以必须要避免配伍。

结语

总之，医务人员要重视儿科用药的常见问题，坚持合理用药原则，减少患儿治疗过程中出现不良反应的情况，从而保障患儿健康与安全。

参考文献

侯文英.儿科用药问题分析及合理用药[M].医药卫生.2016，（08）.

李丽云.儿童用药问题及对策[J].2016.12（2）：119

谭志强.儿科用药常见问题及对策[J].北京人民卫生出版社2015，（09）.