襄阳市医养结合机构养老模式探索

□陈 琴

进入21世纪，老龄化这个词经常出现在人们的视野。计划生育政策的实施使我国人口红利消失。人们即将进入老龄化时代。老龄化时代的到来带来了一系列的问题。养老问题就是其中比较关键的一个。襄阳市自1999年已步入老龄化社会，据测算，到2016年襄阳市60岁及以上老年人口为100.01万人，约占总人口的17%，老龄化程度严重。在未富先老的背景下，如何解决老年人口的养老与医疗问题，需要各方面的关注。系统分析我国医养结合养老模式内涵、必要性，结合襄阳市医养结合发展现状分析其面临的困境及完善建议，能为襄阳市养老体系建设的完善提供思路。

一、医养结合养老模式的必要性分析

(一)失能失智人口数量比例增加。随着老龄化进程的加速，失能失智老年人口也越来越多。学者潘金洪采用年龄移算法对人口普查数据进行分析测算，预测到二十一世纪中叶我国失能人口将达到的规模。发现老年人口2020年将达25535.81万人，2050年将达43098.82万人。失能老人数量2020年将达846.77万人，2050年将达1907.60万人。老年人口失能率将从2020年的3.316%上升至2050年的4.426%[1]。襄阳市作为人口大市，老年人口情况与全国趋同，失能率将不断上升。

(二)家庭结构小型化。随着老龄化程度的加深，老年人口越来越多，出生率又不高，家庭规模逐步变小。中国人崇尚养儿防老，尤其是在农村地区，而如今很多农村都成了空心村，传统的照料功能减弱。城市地区很多家庭也是“421”结构模式，年轻人既要赡养老人，又要抚养幼儿。压力较大，这些老年人口只能依靠别的方式养老。由于大多数老年人口都存在一些慢性病情况，社会上能满足这些老年人口需求的医养结合型养老机构就显得非常必要。

(三)现有养老机构无法满足老年人口医疗需求。老年人口身体素质条件一般较差，多患有慢性病，需要有专业的医护人员进行看护或治疗。一般而言，发达国家人均养老床位拥有率为5%～7%左右，发展中国家则介于2%～3%之间。我国床位水平比前二者均低。2015年我国每位失能老年人的床位数为0．88张左右，呈现供应不足的状况。而且这些机构的医疗条件也有限，满足不了老年人口需求。发展医养结合型养老机构，满足老年人口养老需求的同时满足他们的医疗需求，避免医疗资源的浪费，也能提高老年人口的晚年生活质量。

二、医养结合养老模式类型及比较

目前，推行医养结合一般采取以下三种模式，这三种模式有各自的优势和劣势，适用情况也有所不同。具体如表1所示。

三、襄阳市医养结合发展现状

襄阳市地处鄂西北，是湖北的副省级城市。经济发展情况位列湖北前三，同时也是一个人口大市。2016年总人口588.29万人，其中60岁及以上老年人口为100.01万人，约占总人口的17%。老龄化情况比较严重。2016年襄阳市区有公办养老机构8家，民办养老机构53家，其中综合性的养护机构5家，养护机构占比只有8.20%。2017年襄阳市有公办养老机构10家，民办养老机构61家，其中综合性的养护机构6家，养护机构占比只有8.45%。其他养老机构多采取内设医务室或与附近医疗机构签订合作协议的方式为老年人口提供医养结合服务。医疗机构也积极开展医养结合试点，开展医养结合工作的医疗机构基本为乡镇卫生院和社区卫生服务中心，共计29家基层医疗机构开展了医养结合工作。此外，部分二级医疗机构也积极尝试开展了医养结合工作。汉江国际老年公寓是其中医养结合工作开展较好的养老机构，汉江国际占地面积69,900平方米，2017年现有床位数780张，入住人数697人，入住率达89.4%，高于全市平均入住率37.8%。入住老人中80岁以上的老年人占比70%以上。但汉江国际在医养结合方面也还存在一些问题，限制了它的发展。

表1 不同医养结合方式优缺点比较

四、襄阳市医养结合模式发展困境

襄阳市从试点医养结合以来，虽也取得一定成效，如为部分老年人口提供养老与医疗资源，提高其老年生活质量等，但在发展中也发现很多问题，面临一些困境。

(一)筹资机制不完善。卫生部规定设立诊所需要满足一定的资格条件。比如建筑面积、医护人员数量及其资质。这说明对养老机构而言内设医务室成本相对较高，这影响了他们参与的积极性。对于医疗机构而言，纯粹的医疗机构显然要比医养结合型养老机构盈利能力更强，因此，他们参与的积极性也不高。联合型医养结合方式虽然不用额外增设机构，但由于在签订协议时难以清晰划分职责，所以也还处于探索阶段。目前推广的医养结合成本主要依靠政府和机构自身，部分来源于医保资金。一旦政府补贴或机构的资金跟不上，资金的可持续性就受到影响。

(二)专业医护人员匮乏。目前我国医养结合养老机构还存在专业医护人员短缺的情况。专业的医护人员是老年人口获得专业照护的关键。而相关数据显示，我国目前有100万人左右从事养老服务工作，只有30%左右经过专业培训，取得专业资格的则只有5%左右。在从事养老护理的30多万人中，取得护理员资格的人数也不足7%。汉江国际老年公寓就是明显的例证，公寓现有护工150余人，多数为经济困难的50岁以上的群体，经过初步培训后就上岗，持证上岗比例不足5%，缺乏专业的医护能力。

(三)政府多头管理，扶持未落到实处。目前，政府对医养结合型养老机构的管理规范性有待提高。民政部门要管理养老机构，老龄办要负责社区居家养老工作，卫生部门要管理医疗机构，社保部门要管理医疗保险报销事宜。也就是说，如果实施医养结合机构养老模式，上述各部门都要参与进来进行管理，这不可避免会产生一些职能交叉，影响机构运行效率及老年人口的养老质量。除此之外，政府的一些扶持措施落实不到位，这些因素影响了医养结合机构的积极性。

五、健全襄阳市医养结合养老模式发展的对策

(一)建立长期护理保险。老年人很多都是慢性病患者，如果平时得到较好的医疗护理，可以降低其突发重病的可能性。既能为老人节约费用和改善老年生活质量，同时也能避免老年人集中到医疗机构养老占据有限的医疗资源。吕国营(2014)认为要解决老年人口长期护理问题需建立长期护理保险[2]。建立长期护理保险的关键在于资金的筹措，目前各项社保缴费已占职工工资的37%左右，职工负担比较重。可借鉴青岛医疗护理保险做法，将医疗保险中个人账户部分资金划拨入长期护理保险基金，解决长期护理保险筹资难的问题。建立长期护理保险的另一个重点在于老年人口失能等级的界定，科学设计《日常生活能力评定量表》，根据失能等级确定老年人所需护理程度，提供护理服务。

(二)健全政府管理机制，落实各项优惠措施。政府作为公共服务的主要提供者，在医养结合型机构养老建设中应发挥主导作用。一方面，政府应有一个统一的医养结合管理机构，整合各部门职能，避免条块分割不清，明确医养结合服务机构资质、服务对象、从业人员上岗标准等，使医养结合在实施过程中有据可依。同时，在养老院土地规划、税收、水电、培训等方面出台一系列扶持措施，鼓励医护型养老机构的发展，加大对医养结合型养老机构的优惠力度。

(三)加快医护队伍人才建设。专业医护人员短缺是不得不正视的一个问题。出现医护人员短缺的原因主要是医护人员薪酬水平与劳动强度不匹配。因此要提高医护人员待遇，提高职业吸引力。另外，要加强对现有医护人员的培训，让他们从业余的护理人员向专业的护理人员转变，达到持证上岗的要求。高校也可设置老年护理、老年疾病预防等专业，培养社会需要的应用型人才。