鼻炎灵片联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的疗效研究*

邓 丹，骆文龙,杜 梅

(重庆医科大学附属第二医院耳鼻喉科 400010)

慢性鼻窦炎为耳鼻喉科较为常见的慢性炎症性疾病，临床症状主要为鼻塞、头痛、脓鼻涕、面颊疼痛等，病程较长，反复发作，症状顽固，难以根治，严重影响患者的工作生活[1-2]。现阶段，鼻内镜手术已逐渐应用于慢性鼻窦炎的治疗中，并取得了较好疗效[3]。但部分患者仍存在变态反应，对鼻内镜手术产生严重的影响，从而降低术后疗效。同时，鼻内镜手术对鼻窦黏膜炎症的消除有一定局限性[4-5]。有研究发现鼻内镜手术联合用药可提高慢性鼻窦炎患者疗效，然而关于该手术联合用药方案尚无标准可循[6]。鼻炎灵片用于慢性鼻窦炎，具有透窍消肿，祛风退热的作用。本研究采用鼻炎灵片联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎，探究该方案对患者疗效、症状评分及相关因子的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理委员会批准，选择2016年5月至2017年11月本院耳鼻喉科收治的98例慢性鼻窦炎患者作为研究对象。纳入标准：全部入选患者均符合慢性鼻窦炎的诊断标准[7]；病程2年以上者；患者配合度较为积极；患者视觉模拟评分法(VAS)超过3分；单纯慢性鼻窦炎，且不伴鼻息肉者。排除标准：短期内患急慢性感染、严重心肺等疾病者；入院时出现循环衰竭者；患者既往有高血压史；患者近期未接受过干扰本研究内容的治疗手段。

将符合纳入、排除标准的98例慢性鼻窦炎患者，参照治疗方式分为对照组(n=49)与观察组(n=49)。对照组男23例，女26例；年龄19～53岁，平均(30.56±8.17)岁；VAS评分4～10分，平均(6.26±1.85)分；病程3～12年，平均(6.30±2.83)年；血清特异性变应原阳性率为83.67%(41/49)，在诸多变应原中，持续性吸入性变应原即屋尘、户尘螨阳性率较高[46.94%(23/49)]。观察组男25例，女24例；年龄18～51岁，平均(29.87±7.05)岁；VAS评分3～9分，平均(6.05±1.70)分；病程3～11年，平均(6.12±2.59)年；血清特异性变应原阳性率为87.76%(43/49)，屋尘、户尘螨阳性率也较高[51.02%(25/49)]。两组患者性别、年龄、VAS评分及发病时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者与其家属均已知情并同意本次研究。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组慢性鼻窦炎患者均做好充分术前准备。对照组患者予以鼻内镜手术治疗：行全身麻醉，于钩突前下缘作一弧形开口，钩突切除后开放病灶窦口，解除鼻腔阻塞。在术中尽可能对正常鼻窦黏膜进行保留。术后常规予以抗生素抗感染及鼻腔冲洗。观察组在对照组基础上联合鼻炎灵片(天津同仁堂集团股份有限公司，国药准字Z12020180)进行治疗，饭后口服，每次0.9 g，3次/天，两周为1个疗程，连续服用6周。两组术后3个月内均需使用类固醇类药物喷雾剂(辅舒良鼻喷剂50 μg×120喷)，两次/天，早晚每个鼻腔各喷两次，术后3个月复查鼻内镜。

1.2.2疗效判定 术后随访3个月对患者疗效进行评价[7]，完全控制：临床症状消失，内镜检查显示窦口开放良好，窦腔黏膜水肿基本消失，没有黏性及黏脓性分泌物，上皮化情况良好；部分控制：临床症状有所改善但并未完全消失，内镜检查显示窦腔黏膜部分区域出现肥厚、水肿或肉芽肿组织生成，存在少量黏性及黏脓性分泌物；未控制：临床症状无明显改善，内镜检查显示窦腔黏膜水肿充血或组织增生，窦口狭窄或出现闭锁，存在黏性及黏脓性分泌物。临床总有效率=完全控制率+部分控制率。

1.2.3症状评分 用VAS评分对慢性鼻窦炎患者主观症状予以评分[8]；用Lund-Mackay评分法对患者鼻内镜进行评分[9]。上述两种评分分值越高，患者病情越严重。

1.2.4观察指标 于患者治疗前1 d及术后3个月，收集患者静脉血5 mL，采用双抗体夹心抗抗体酶标法检测总免疫球蛋白E(TIgE)，采用ELISA法检测嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)。试剂盒均由贝克曼库尔特公司生产。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组临床总有效率(95.92%)明显高于对照组(83.67%)，差异有统计学意义(χ2=4.009，P=0.045)，见表1。

表1 两组临床疗效比较分析[n(%)]

a:P<0.05，与对照组比较

2.2两组VAS评分比较 治疗前，观察组和对照组在流涕、鼻塞、面颊部疼痛、头痛及嗅觉减退评分方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组VAS各评分均降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组流涕、鼻塞、面颊部疼痛、头痛及嗅觉减退评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分比较分)

a:P<0.05,与治疗前比较；b:P<0.05,与对照组比较

2.3两组鼻内镜评分比较 鼻内镜结果比较见图1。治疗前，观察组和对照组在鼻内镜评分方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组鼻内镜评分均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，观察组鼻内镜评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

图1 两组鼻内镜结果

表3 两组鼻内镜评分比较分)

a:P<0.05,与治疗前比较；b:P<0.05，与对照组比较

2.4两组治疗前后TIgE、ECP水平比较 治疗前，两组TIgE、ECP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TIgE、ECP水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)，且治疗后观察组TIgE、ECP水平明显低于对照组(P<0.01)，见表4。

表4 两组治疗前后TIgE、ECP水平比较分)

a:P<0.01,与治疗前比较；b:P<0.01,与观察组比较

3 讨 论

慢性鼻窦炎是因病原感染、解剖异常及变应原刺激等各种因素造成的鼻窦黏膜慢性炎症疾病，发病率较高，病情反复，迁延难以治愈[10]。近年来，应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的方法逐渐得到推广[11-12]。鼻内镜手术不仅可有效清除病变部位，也能尽可能地保留正常黏膜和组织结构，保持鼻腔的正常通气，保护鼻窦生理功能。研究发现，变态反应在慢性鼻窦炎的发生、发展中发挥重要作用，且多数慢性鼻窦炎患者存在变态反应现象，对术后疗效产生严重的影响[13]。因此寻找新治疗方案抑制治疗过程中变态反应对慢性鼻窦炎治疗具有积极意义。有研究结果显示，鼻炎灵治疗变应性鼻炎疗效显著，安全性高，能有效改善患者临床症状及生存质量[14]。鼻炎灵片是一种中药制剂，主要成分包括苍耳子、辛夷、白芷、黄芩、细辛、川贝母、薄荷脑、淡豆豉，具有透窍消肿、清热解毒的作用，主要用于慢性鼻窦炎的治疗。有文献报道手术治疗为长期综合治疗中的关键环节，过度强调手术治疗而忽略综合治疗，疗效难以保证[15]。

鉴于此，本研究比较了鼻炎灵片联合鼻内镜手术与单独鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果，发现观察组临床总有效率明显高于对照组，提示该联合治疗方案对患者临床疗效改善效果明显优于鼻内镜手术单独治疗。分析原因可能是鼻炎灵片中苍耳子具有通鼻窍、祛风湿、止痛的作用；辛荑具有发散风寒、通鼻窍的作用；白芷具有抗炎、抗菌、抗肿瘤及解热镇痛的作用；黄芩具有泻火解毒、清热燥湿、止血的作用；细辛具有祛风、行水、散寒及开窍的作用；川贝母具有润肺止咳、清热化痰及散结消肿的作用；薄荷脑内服可消肿止痛；淡豆豉具有解表、宣郁、除烦及解毒的作用，上述诸药合用可充分起到透窍消肿，祛风退热的功效，改善患者的治疗效果。为了进一步了解该方案对患者症状改善情况，本研究对患者VAS和鼻内镜评分进行研究，结果显示治疗后观察组VAS评分、鼻内镜评分明显低于对照组，表明鼻炎灵片联合鼻内镜手术可有效改善患者的临床症状，促进鼻腔黏膜及相关组织功能的恢复。分析原因可能是鼻炎灵片成分中的白芷、黄芩具有明显的抗炎、抗菌作用，能够有效降低鼻腔黏性或黏脓性分泌物的渗出，减轻炎症介质对鼻黏膜的损伤；苍耳子、辛夷、细辛、川贝母及薄荷脑具有消肿止痛、通鼻窍作用，进而较好地缓解了患者鼻塞、面颊部疼痛、头痛等临床症状。

变态反应在慢性鼻窦炎的发生、发展过程中起到重要作用，所以检测慢性鼻窦炎患者的变态反应指标水平可以对药物治疗效果进行客观评估。有研究发现血清中TIgE、ECP是反应机体变态反应程度的重要血清学指标[16-17]。免疫球蛋白E(IgE)半衰期较短，在健康人中水平较低，当机体受到某些变应原刺激时，IgE合成会明显增加，TIgE水平也随之增加，且在慢性鼻窦炎患者中高表达。ECP是由活化嗜酸性粒细胞分泌而来的强碱性颗粒蛋白，可诱导肥大细胞及嗜酸性粒细胞分泌组胺，在变态反应的病理中起着重要作用，且在慢性鼻窦炎患者中高表达。所以本研究选择检测慢性鼻窦炎患者的血清TIgE、ECP水平来评估鼻炎灵片联合鼻内镜手术治疗的效果。本研究发现，两组治疗后TIgE、ECP水平明显低于治疗前，且观察组治疗后TIgE、ECP水平明显低于对照组，提示鼻炎灵片联合鼻内镜手术治疗可有效抑制慢性鼻窦炎患者的变态炎性反应。分析原因可能与鼻炎灵片显著的抗炎作用有关。

综上所述，鼻炎灵片联合鼻内镜手术可有效提高慢性鼻窦炎患者临床疗效，有效抑制变态炎性反应，改善其临床症状。