体位护理联合弹力袜在预防下肢静脉曲张术后静脉血栓中的效果观察

周 静

哈尔滨医科大学附属第二医院 普外五病房 血管外科(哈尔滨 150086)

下肢静脉曲张是临床上一种常见的血管外科疾病，通常采用手术治疗，但如果术后没有做好预防措施，则易导致深静脉血栓的形成，给患者身体健康带来二次损伤[1]。下肢深静脉血栓在血管疾病中发生率较高，发病急且病情严峻。当病情持续加重后，容易导致肺动脉栓塞。近年来，下肢静脉曲张术后静脉血栓的发病率逐渐上升，对患者生命安全造成极大威胁，术后采取有效的预防措施是抑制深静脉血栓形成的重要环节[2]。因此，本研究针对下肢静脉曲张术后深静脉血栓的预防应用了体位护理联合弹力袜进行干预，取得了较好的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2018年1月哈尔滨医科大学附属第二医院收治的下肢静脉曲张术后静脉血栓患者90例为研究对象，纳入标准：1)患者均在腔镜下行大隐静脉高位结扎与剥脱术；2)通过下肢血管彩超检查被确诊为下肢静脉曲张患者；3)所选患者皆对本研究知情，同时签署知情同意书。排除标准[3]：1)术前已有静脉血栓形成者；2)合并凝血功能障碍者。根据护理方法的不同将患者分成对照组和观察组，每组45例。对照组男24例，女21例；年龄25～65(45.9±3.8)岁；病程1～13(8.5±0.9)年；观察组男27例，女18例，年龄23～62(45.2±3.1)岁；病程1～10(8.1±0.5)年。两组患者年龄、性别及病程等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施体位护理措施干预：术后取健肢侧卧位或者平卧，患肢抬高30°，以缓解骨盆静脉压力，有利于肢静脉回流，避免下肢静脉淤血。术后24 h后制动，24～48 h后可在床边走动，不要久站，运动量逐日增加，感觉舒适即可。在患者能承受的条件下，对其小腿腓肠肌、股四头肌及股二头肌进行按摩，20 min/次、2次/d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上使用弹力袜进行干预：1)对患者心理进行护理干预。由于大隐静脉高位与剥脱术术后多遗留伤疤，且存在一定的疼痛，故可出现焦躁及抑郁等负面情绪，通过耐心温和态度与患者沟通交流，并开展健康教育，或邀请患者、家属观看健康宣讲小视频，提升患者及家属对血管外科疾病及自我保健等知识的了解程度，有助于消除其顾虑；而对弹力袜疗效的未知及担忧，会使患者害怕穿弹力袜,通过上述心理干预措施，可缓解其负面情绪，在与患者的沟通与交流中，注意保护其自尊与尊严，强调穿弹力袜的必要性及重要性，并告知其治疗成功病例，提升其对穿弹力袜的配合度；第1次穿时需由护理人员示范并帮助,缓解患者紧张心理,并将弹力袜的正确穿法教给患者及其家属。2)选择合适的弹力袜[4-5]。长度的选择:弹力袜分为长筒袜与短袜,长筒袜于腹股沟下3.0 cm，短袜于膝下3.0 cm，短袜比较容易调整，并且相对比较舒服,如患者大腿周长>60 cm或大腿伴曲张时,选择长筒袜最为适宜[6]。尺寸的选择:对患者脚踝和小腿腓骨处进行测量,依据测量结果选取尺寸大小合适的弹力袜,若测量结果在两型号间,尽可能选取尺寸稍小的弹力袜[7]。3)术后合理运动。医护人员可鼓励患者下床多活动，但需量力而行，且不可长久站立一处，可通过散步、打太极拳等方式；床尾上升，保持床面与平面夹角30°，能够促进静脉回流,术后第5天便可将原弹力绷带拆除,给患者穿上弹力袜继续治疗；康复期间保持良好的生活习惯，清淡饮食，禁烟酒，嘱咐患者在睡前脱下弹力袜后，清晨醒后穿前沿血流回流方向适度按摩两侧下肢；如有条件可邀请中医科会诊，沿经络按摩四肢，促进血液回流[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 凝血指标 观察两组患者护理前后凝血指标变化情况：凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)及活化部分凝血活酶时间(APTT)等，指标检测时间通常为护理前、后3周。

1.3.2 下肢深静脉血栓形成情况 下肢深静脉血栓分度评估标准：Ⅰ度：患者伴：轻微疼痛、无肿胀现象发生；Ⅱ度：患者患肢疼痛、肿胀突出，运动受限且伴低热；Ⅲ度：患者术后交叉出现寒战与高热现象，体温高达40 ℃，同时病程长；Ⅳ度：患者患肢出现显著肿胀，无法站立，体温上升的同时，局部皮肤表现出苍白。

1.3.3 炎症因子 两组患者白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)等炎症因子指标：抽取患者空腹静脉血3 mL，离心后取上清液，应用试剂盒检测IL-6、CRP及TNF-α，根据说明书操作。

1.3.4 预防效果 显效：术后静脉曲张康复较好、无任何不良反应及静脉血栓形成；有效：术后静脉曲张康复情况较好，有少量不良反应发生及极少静脉血栓形成；无效：术后静脉曲张康复状况极差，伴多种并发症发生，且形成较多深静脉血栓[8]。预防有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后凝血指标比较

护理前两组患者凝血指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组APTT及PT明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；Fbg、TT明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者护理前后凝血指标比较

注：与护理前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.2 两组患者下肢静脉血栓发生情况比较

血栓发生情况：观察组Ⅰ度2例，Ⅱ度1例，Ⅲ度1例，未见Ⅳ度发生，各度严重程度患者均较对照组低。观察组下肢静脉血栓总发生率为8.9%，明显低于对照组31.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3 两组患者炎性因子比较

两组患者治疗前IL-6、CRP及TNF-α等炎症因子指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者各项指标均明显降低，同时观察组患者各指标明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表2 两组患者下肢静脉血栓发生情况比较[n(%)，n=45]

表3 两组患者护理前后炎性因子比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05

2.4 两组患者预防效果比较

经过治疗两组患者均有明显效果，观察组患者显效率和有效率均高于对照组患者，且观察组患者未发生无效治疗，整体预防有效率为100%，显著高于对照组的88.9%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 两组患者预防有效率比较[n(%)，n=45]

3 讨论

深静脉血栓是下肢静脉曲张术后并发症，下肢静脉曲张术后，受到疼痛、麻醉及运功量减少等因素干扰，血液流速减慢，凝血因子在局部聚集，凝血障碍风险增加，此为静脉血栓形成的基础病变条件[9-10]。研究发现，提升患者术后肢体运动率，使下肢静脉血流畅通，可改善凝血指标，且采取有效的干预措施，对降低静脉血栓产生有积极作用。近年来，临床上提出了一种新型的抗血栓形成护理方法，即体位护理联合弹力袜的干预措施，此方式受到广大医患青睐，对抑制术后静脉血栓的形成效果极佳，对机体血液的高凝状态具有促进功能，可控制血栓的发生率，降低静脉曲张术后并发症的发生率，提升患者的生存质量[11]。

人体在站立时，由于地心引力重力作用比静脉内渗透压大，导致部分水分子从心血管系统迅速流入组织间质，而蛋白等大分子难以穿过血管壁，故血液被浓缩。当人体处于卧位时，机体静脉渗透压水平不断增加，使得肢体肿胀，血管内凝血因子被稀释，FIB水平下降[12-13]。由此可见，地心引力和静脉渗透压间的相互作用是诱导体位对机体凝血状态产生影响的重要原因。

本研究结果显示，大部分患者具有皮肤瘀斑和肢体肿胀等临床体征，部分甚至可出现下肢静脉血栓，提示术后患者血液多处于高凝状态，血流迟缓，血流黏度高。本研究结果与相关文献报道基本一致。因此，体位干预联合弹力袜干预方式，能够有效预防血液高凝状态，抑制地心引力和静脉渗透压间的相互作用，以此改善各项凝血指标。本研究护理前两组患者凝血指标差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组APTT及PT显著高于对照组(P<0.05)，而FIB显著低于对照组(P<0.05)，证实了上述理论。

本研究观察组依从性明显高于对照组(P<0.05)，下肢静脉血栓发生率明显低于对照组(P<0.05)，这可能是因为采用体位护理联合弹力袜对下肢静脉曲张术后静脉血栓患者实施干预，不仅可降低体内静脉血栓形成风险，还可通过弹力袜刺激下肢血管，恢复内皮细胞功能，减少凝血因子活性，调节体内血栓溶解机制[14-15]，减少下肢静脉血栓发生风险，并引导已发生的下肢静脉血栓逐步溶解，提升患者生活质量。

在使用弹力袜时，应注意：1)护士需要对患者患肢创口是否被感染、皮肤湿疹以及皮下组织炎症等进行仔细检查,如果患者有以上问题,在穿上弹力袜时，需要对伤口进行处理；2)每日清晨起床后，适当提高下肢，维持30 min后，穿着弹力袜,休息时需要将弹力袜脱下,夜间切忌穿着弹力袜入眠；3)勤剪指甲,防止脚后跟皮肤皲裂,刮破弹力袜；4)术后初期尽量穿露出脚趾头的弹力袜,以便掌握患者血运情况,及时发现问题，并采取针对性的处理措施；5)按照要求对弹力袜进行清洗,避免频繁清洗及暴晒于阳光下；6)虽然弹力袜很少存在过敏现象,但少数产品中有乳胶及其他相关的过敏物质,所以还是存在过敏的可能性；一旦出现过敏现象，立即脱下弹力袜，联络医师，予以对症处理，比如服用抗过敏药物，使用无过敏物质的弹力袜等。

综上所述，体位护理联合弹力袜对下肢静脉曲张术后的静脉血栓患者进行干预，不仅可缓解患肢酸胀负重感，提升患者舒适度，还可缓解血液高凝状态，有效预防术后发生静脉血栓，临床上值得进一步推广应用。