自制乙醇软冰袋用于膝关节镜术后冰敷的效果

涂俊玲，吴 艳，李 涛

( 南昌大学第一附属医院骨科，南昌330006)

膝关节镜手术凭借其创伤小并发症少、治疗效果优良、医师学习周期短、术后功能恢复快等优势，已经成为在各级医院关节外科中广泛开展的一种微创手术技术，但因手术中操作损伤毛细血管、术中大量冲洗和术后弹力绷带包扎等原因，致患者术后常常发生患膝及患肢肿胀、疼痛等术后并发症。目前认为良好的镇痛效果是术后顺利康复的基础，切口局部低温不仅可以减轻患者局部疼痛、解除局部及全身肌肉痉挛而且也能缓解患者的紧张情绪［1］。已有研究［2］证实，最直接经济有效的降低切口或患肢局部低温的方法是局部冰敷，术后患者返回病房即开始给予冰敷治疗能明显减轻患者切口肿胀疼痛，促进切口恢复，利于降低术后并发症从而缩短其住院时间及费用。本研究旨在探讨和比较膝关节镜术后使用自制乙醇软冰袋和普通冰袋对膝关节的消肿和镇痛作用。

1 临床资料

选取南昌大学第一附属医院2017 年11 月至2018 年4 月接受膝关节镜手术患者120 例。纳入标准:膝关节镜手术的住院患者。排除标准:膝关节异物;合并有明显器质性脏器病变;合并血液系统疾病。疾病种类及手术方式有: 内和( 或) 外侧半月板破裂损伤行半月板修复或切除者45 例，前后交叉韧带损伤断裂行交叉韧带重建修复者30 例，膝关节滑膜炎或滑膜增生行滑膜切除者21 例，膝关节游离体行游离体摘除者13 例，腘窝囊肿行腘窝囊肿切除或内引流术11 例。按冰敷材料的不同分为2 组，每组各60 例，其中使用自制乙醇冰袋冰敷组( 试验组)60 例:男33 例，女27 例，年龄( 46±12.1) 岁;半月板修复或切除者22 例，交叉韧带重建修复者15 例，滑膜切除者12 例，游离体摘除者6 例，腘窝囊肿切除或内引流术6 例。使用普通冰袋冰敷组( 对照组)60 例:男38 例，女22 例，年龄( 45.3±17.2) 岁;半月板修复或切除者23 例，交叉韧带重建修复者15 例，滑膜切除者9 例，游离体摘除者7 例，腘窝囊肿切除或内引流术5 例。2 组上述一般资料比较差异无统计学意义( P＞0.05) 。

2 方法

2.1 冰袋及布套制作方法

2.1.1 乙醇软冰袋制作

将使用完的100、250、500 mL PVC 软袋双阀( 百特公司) ，经优氯净浸泡消毒后晾干，将95%乙醇用自来水稀释成26%乙醇溶液加入软袋中，往袋中注射蓝色墨水使之显色，以此区别其他溶液制品。将冰袋标识贴于袋子上，做好标示，放入冰箱冷冻( 因为水的凝固点是0 ℃，而纯乙醇的凝固点是-117. 3 ℃，根据溶剂中含有比其凝固点更低的溶质时，溶液凝固点会下降的原理［3］，将95%的乙醇配制成26%的乙醇溶液在0 ℃冰冻后形成冰沙，而不是一大硬块，因此26%的乙醇软冰袋具有良好的可塑性，可随意塑形更容易贴敷于患处) 。

2.1.2 冰袋布套的制作

1) 冰袋外套:取2 块厚薄适中的棉布分别剪裁制作小腿( 52 cm×19 cm) 和大腿( 75 cm×19 cm) 固定套。缝合后的布袋宽均约18 cm，另在小腿固定套和大腿固定套上分别做4 个和5 个小袋，将10.0 cm×1.5 cm 及3.0 cm ×1.5 cm 尼龙粘扣固定在小袋中间以封闭袋口用，在布袋两端分别固定2条25 cm×3 cm 及1 条8 cm×10 cm 尼龙粘扣以调整松紧度用。2) 冰袋内套: 取合适棉布缝制成约18 cm×19 cm 的内套。

2.1.3 自制的布套使用

先在膝关节切口及大腿小腿辅料表面盖上保鲜膜，防止冰袋周围水份渗湿无菌辅料造成感染，戴好大腿小腿固定套，再将自制乙醇软冰袋置于自制的布套内。保鲜膜为一次性用品使用后丢弃，布袋及冰袋消毒后晾干放置在消毒柜中备用。

2.2 不同冰袋术后冰敷使用方法

所有患者均在连续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔阻滞下手术。术后患肢常规使用弹力绷带适宜松紧程度加压包扎，避免弹力绷带包扎过紧影响下肢血液回流导致肢体肿胀从而造成的试验误差。2 组患肢在术后30 min 内即开始给予冰敷治疗，试验组采用自制乙醇软冰袋及自制的布套，对照组采用普通冰袋，其余条件如冰敷位置及时间等均相同。术后持续进行冰敷治疗，冰袋完全融化时可更换冰袋，连续使用72 h。

临床护理:所有患者在持续冰敷过程中发现冰袋升温融化立即更换，冰袋不可直接接触皮肤及无菌纱布等，在冰敷治疗中，及时用温度计测量膝关节周围温度，保证温度控制在0 ～50 ℃，同时每2 h 由护士观察患肢末梢血运、皮温、感觉及运动情况，防止冻伤及神经麻痹等严重并发症的发生。认真倾听患者主观感受，指导患者适当进行踝泵运动及直腿抬高运动以促进血液循环及肌力的恢复。

2.3 评价方法

1) 疼痛评估:采用疼痛视觉模拟标尺VAS 让患者自行进行疼痛评分，评分尺上标注有长10 cm 分为10 格的横线及面部表情图象，分为4 个疼痛水平，包括无痛( 0 分) 、轻度疼痛( 1 ～3 分) 、中度疼痛( 4～6 分) 和重度疼痛( 7～10 分) 。分别记录连续冰敷24 h 和72 h 患者的VAS 评分。

2) 患膝关节周径测量: 手术前和手术后24、72 h，由护士用软尺测量髌上10 cm 大腿的周长( 因膝关节腔积液可导致伸膝状态下位于髌骨上方10 cm 处的髌上囊肿胀) 。

3) 肿胀程度判断:护士肉眼观察膝关节周围皮肤皱纹和内外侧膝眼膨隆情况，将患膝肿胀程度分为轻度、中度、重度，见表1。

表1 肿胀程度判断方法

2.4 统计学方法

使用SPSS17.0 软件分析数据，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组术后24、72 h 膝关节周径与疼痛程度比较

术后持续冰敷24 h 和72 h，试验组的膝关节周径均明显小于对照组( 均P＜0.05) 。见表2。

术后持续冰敷24 h 时，试验组与对照组的VAS评分比较差异无统计学意义( P＞0.05) ，但在术后持续冰敷72 h 时，试验组VAS 评分明显低于对照组( 均P＜0.05) 。见表2。

表2 2 组患者术后24、72 h 膝关节周径与疼痛程度比较 x±s

3.2 2 组术后24、72 h 关节周围肿胀程度比较

术后持续冰敷24 h 时，试验组与对照组关节周围肿胀程度比较差异无统计学意义( P＞0.05) ，但在术后持续冰敷72 h 时，试验组关节肿胀程度明显低于对照组( P＜0.05) 。见表3。

表3 2 组患者术后24、72 h 关节周围肿胀程度比较例

4 讨论

自制乙醇软冰袋优点:1) 26%乙醇软冰袋成本低，获得容易，制作和使用简单并且可以重复使用;2) 冰袋无渗漏无棱角;3) 可以多层重叠放置，节约冰箱存放空间;4) 自制布袋方便浸泡消毒; 5) 冰袋呈现特殊颜色，便于与其他液体区别。

与传统加入自来水普通冰袋相比，加入乙醇后溶液凝固点降低，在冷冻冰箱0 ～-20℃环境中结晶形成冰沙而不是大块硬冰，这一特性使乙醇软冰袋具有更好的可塑性，增大了接触面积，同时在观察过程中笔者发现乙醇软冰袋同样具有较慢的融化速率。

尽管膝关节镜手术是骨科微创理念中的一个里程碑技术，给广大患者带来了福音，但由于手术本身、器械损伤、止血带使用原因，不可避免地会造成组织损伤，进而形成肿胀疼痛等常见术后并发症。患者术后返回病房后即开始给予冰敷治疗，此时肿胀还没有明显形成，在残留麻醉药物还起效的情况下就可以收缩局部毛细血管，使毛细血管通透性下降和炎性细胞及组织液渗出减少，可以增加外周神经痛觉闽值，降低痛觉信号传导，从而减轻患膝的肿胀和疼痛［4］。此外有研究［5］提出膝部持续冰敷20 min 即可显著降低大动脉血流量，减慢组织代谢率，组织耗氧量减少，同时冰敷期间局部压迫可以减少出血并防止膝关节过度肿胀。

本研究结果发现，术后膝关节周围肿胀、疼痛达峰发生于术后24 h，后逐渐消退，到72 h 疼痛和肿胀均明显缓解，术后连续冰敷24 h 时使用乙醇软冰袋与普通冰袋，疼痛和肿胀还没有较大差异，但在连续冰敷72 h 时，使用乙醇软冰袋患者肿胀疼痛明显好于使用普通冰袋患者，患者可早期进行功能锻炼，缩短卧床时间，患者能够早期下床活动，避免了下肢深静脉血栓的形成。SCHRÖDER 等研究［6］认为，早期功能锻练及负重行走是预防深静脉血栓最有效的方法，采用冰敷治疗及时消肿止痛可减轻患者身体及心理上的负担。本研究采用含26%乙醇的自制软冰袋持续冰敷治疗72 h，具有良好的止痛消肿效果，且冰袋及自制布袋清洗消毒后可重复利用，减轻了临床护理的工作量，节约了大量的人力物力，同时缩短了患者的住院时间，降低了治疗费用。因此笔者认为膝关节镜术后持续冰敷72 h 较为合理，不建议低于此治疗周期。

综上所述，自制乙醇冰袋的消肿效果较普通冰袋好。在膝关节镜术后临床护理中，可选用自制乙醇冰袋，冰敷72 h 可达到较好的临床效果。