低温等离子联合桉柠蒎治疗1型慢性鼻窦炎临床研究

古闯逸 胡宇君 何建波

【摘要】 目的：探析1型慢性鼻窦炎进行低温等离子术与桉柠蒎联合治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年3月-2018年3月收治的1型慢性鼻窦炎患者90例，根据随机数字表法分为研究组、对照组，每组45例，研究组进行低温等离子术与桉柠蒎联合治疗，对照组进行鼻镜下鼻窦手术治疗，比较两组临床效果及术后并发症发生情况。结果：研究组临床总有效率为93.3%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率为2.2%，低于对照组的22.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：1型慢性鼻窦炎进行低温等离子与桉柠蒎联合治疗，临床效果确切，可促进患者迅速康复，术后并发症少，值得临床推广。

【关键词】 临床效果 1型慢性鼻窦炎 桉柠蒎 低温等离子术

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of the combination of low-temperature plasma and Eucalyptus in type 1 chronic rhinorrhea. Method： A total of 90 patients with chronic sinusitis treated from March 2014 to March 2018 in our hospital were selected and randomly divided into research group and control group， 45 cases in each group. The research group adopted hypothermy plasma combined with Eucalyptus， the control group adopted the rhinoscope sinus surgery. The clinical effect and postoperative complications of two groups were compared. Result： The clinical effective rate of research group （93.3%） was significantly higher than that of control group （73.3%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate of research group （2.2%） was significantly lower than that of control group （22.2%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined treatment of type 1 chronic sinusitis with low-temperature plasma and Eucalyptus has definite clinical effect， can promote the rapid recovery of patients， and has fewer postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Clinical effect Type 1 chronic sinusitis Eucalyptus Low-temperature plasma

First-authors address： Liuzhou Liutie Central Hospital， Liuzhou 545007， China

慢性鼻竇炎可同时累及多个鼻窦，为慢性鼻窦化脓性炎症，临床较为常见，绝大多数慢性鼻窦炎患者进行鼻内镜手术可以痊愈，但该病极易反复发作[1]。据中华医学会耳鼻喉科学会调查结果显示，慢性鼻窦炎行鼻内镜手术患者术后复发比例达到10%～12%[2]。慢性鼻窦炎患者如未能及时有效治疗，可能会出现视力改变、肺部、颅脑严重感染甚至死亡等情况，严重影响患者的生命健康及质量[3]。有研究认为，1型慢性鼻窦炎患者行低温等离子术与桉柠蒎联合治疗，可以促使患者迅速康复，临床效果确切。低温等离子术为微创手术类型，通过对低温等离子射频能量充分利用，于低温状态下切除病变组织，在防止组织受损的基础上，缓解水肿程度及术后疼痛感[4]。桉柠蒎属于黏液溶解性的祛痰药，不仅能使患者鼻腔的防御功能加强，而且还可控制感染。为探析1型慢性鼻窦炎的最佳治疗措施具有重要的临床价值，笔者所在医院2014年3月-2018年3月对1型慢性鼻窦炎患者进行低温等离子术与桉柠蒎联合治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年3月-2018年3月收治的1型慢性鼻窦炎患者90例。纳入标准：符合中华医学会耳鼻咽喉科学会制定的慢性鼻窦炎的诊断标准[5];经相关临床特征、影像学、实验室检查确诊为1型慢性鼻窦炎。排除标准：重要脏器严重疾病、鼻部肿瘤、精神疾患、哺乳期、妊娠期女性。根据随机数字表法将90例患者分为研究组、对照组，每组45例。研究组男25例，女20例，年龄22～64岁，平均（42.6±1.3）岁;

病程1～9年，平均（5.3±1.2）年。对照组男23例，女22例，年龄23～62岁，平均（42.5±1.6）岁;病程1～8年，平均（5.2±1.4）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组进行低温等离子术与桉柠蒎联合治疗：仰卧位，常规消毒铺湿巾，鼻内镜引导下予以鼻腔黏膜表面麻醉，在下鼻甲长轴黏膜下注射1%利多卡因2 ml，等离子操作系统（美国杰西公司生产的System2000LF）主机能量调节至6，探头置于下鼻甲前方，顺下鼻甲长轴黏膜向下渐渐推进，直至下鼻甲后方，调节能量为5～6档，治疗10～15 s，2 d后冲洗鼻腔。术后予以口服桉柠蒎肠溶软胶囊（北京远大九和药业有限公司，国药准字H20052401），0.3 g/次，2次/d。对照组进行鼻内镜手术法：取仰卧位，头略偏向手术操作者，麻醉后，先进行内镜（杭州桐庐医疗光学仪器总厂生产）检查，如鼻中隔偏曲对鼻窦手术无显著影响，则先进行鼻窦手术，若有中鼻甲肥大及息肉样变，先用吸切器进行部分中鼻甲切除，使中道结构暴露，术中尽量将正常鼻窦黏膜组织进行保留，将中鼻道充分暴露而开放前组筛窦及上颌窦自然口。通畅开放术腔，鼻窦开口引流处理好，对鼻腔通气情况进行检查，若下鼻甲后段肥大的予吸切器切除部分下鼻甲，伴鼻腔结构异常者，给予矫正。手术结束后，鼻腔进行凡士林纱条止血填塞，予以常规局部鼻腔激素喷鼻、鼻腔减充血剂和全身激素疗法。术后48 h根据手术类型进行鼻腔内填塞物一次或分次抽取，将鼻窦内血痂进行清理，术后第3天建立鼻窦引流通道。

1.3 观察指标及疗效判定标准

术后进行6个月～1年随访，比较两组临床效果。判定标准：显效，鼻腔无显著脓性分泌物，窦口开放性较佳，下鼻甲显著缩小、鼻腔通畅、临床症状消失;有效，鼻腔内出现少量脓性分泌物、黏膜部分水肿、下鼻甲略有缩小、鼻腔通气尚可，临床症状缓解;无效，鼻腔内脓性分泌物较多，窦口狭窄或术腔粘连、下鼻甲、鼻腔通气、临床症状无变化或加重。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6]。对比两组感染、鼻腔干燥及萎缩性鼻炎等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

全部数据均采用SPSS 17.0软件系统处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

研究组临床总有效率为93.3%，高于对照組的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

研究组术后并发症发生率为2.2%，低于对照组的22.2%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

1型慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的鼻窦化脓性炎性病变，在免疫功能低下、老人、儿童中较为常见，该病通常源于急性鼻窦炎治疗不当转为慢性、毒力较强的致病菌侵入机体，鼻窦解剖结构异常或疲劳过度、营养不良、某些慢性疾病、异物及外伤等因素导致[7]。临床上主要表现为头痛、嗅觉障碍、鼻塞、脓涕等症状，严重者可产生眼部压迫感及全身症状[8]。1型慢性鼻窦炎可进行鼻内镜、鼻部X线、鼻窦CT、MRI等辅助检查结合临床症状进行确诊，目前主要是中西医结合药物、理疗、手术等疗法，目前对于1型慢性鼻窦炎的低温等离子术与桉柠蒎联合疗法已成为医学学者的重要研究内容[9]。

手术为临床治疗1型慢性鼻窦炎患者的常见措施，而常规微波治疗、下鼻甲黏膜下切除术、鼻甲成形术等疗法治疗程度不易控制，术中出血量大、创伤性大，鼻内镜手术虽是鼻窦微创手术，应用可变视角分辨率较高的冷光源内镜术，但鼻内镜下治疗受下鼻甲角度及平卧位的影响，极易对下鼻组织切除过度，使鼻黏膜受损程度较大，且鼻内镜下治疗对通气改善效果不甚理想[10]。等离子射频消融术具有术中术后无显著出血、手术耗时短、可精确定位、简便操作等优越性;下鼻甲的治疗原则为缓解病人的鼻塞情况，尽量使鼻腔组织的纤毛及黏膜腺体保留完整。桉柠蒎药用成分包括α-蒎烯、桉油精及柠檬烯，其中α-蒎烯可抗真菌，且祛痰及镇咳作用突出;桉油精具备平喘、镇痛、抗菌及消炎等功效;柠檬烯不仅抗菌能力强，而且镇咳及祛痰作用突出。本研究对1型慢性鼻窦炎患者进行低温等离子术与桉柠蒎联合治疗，结果显示，研究组临床总有效率为93.3%，高于对照组的73.3%，研究组术后并发症发生率为2.2%，低于对照组的22.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。

低温等离子术通过在43 ℃～70 ℃低热温度下进行的等离子射频能量，将靶向组织的蛋白质分子键打开，促使组织局部蛋白质坏死、碳化、凝固、变性[11]。靶向组织坏死后被局部排出及吸收，经由纤维瘢痕修复出现收缩力，可有效止血，且术中出现的低温热效能可促进局部止血功能，低温环境下予以治疗可确保胶原蛋白分子螺旋结构的活力及皱缩性，组织局部止血定点消融，热渗透达到最小，确保正常鼻窦黏膜、鼻腔组织的功能及结构的完整性[12]。低温等离子技术是通过导电介质（氯化钠溶液或细胞液中的电解质）在电极（双极或多极形成电压差）周围形成一个高度聚集的等离子体区，而等离子体区是由高度离子化了的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够的能量粉碎组织内的有机分子分子链，从而使分子和分子分离，组织体积缩小，不直接破坏组织，对周围组织损伤极小，由于电流不直接流经组织，组织发热极少，治疗温度低，所以具备表面组织温度40 ℃～70 ℃、间接组织损害最小、最少的热渗透、通过分子间的分离，使组织定点消融等优点[13]。低温等离子术中，全程将温度控制在40 ℃～70 ℃，切割面损伤更小，不会像微波、激光、模拟等离子一样烧伤粘膜，破坏纤毛上皮，患者术后恢复更好[14]。不仅如此，数字化的功率调节，有利于选择合适的功率，而等离子治疗系统是继激光、微波后第四代高档数字治疗系统，是等离子技术专业治疗机，纯净无辐射，更安全[15]。在内镜辅助下，能充分而精确地缩小肥厚的鼻甲组织，对仍有肥厚的部分还可适当补充。低温等离子射频消融术可确保鼻-鼻窦炎患者下鼻甲黏膜的完整性，确保正常的鼻窦鼻腔生理功能，已成为慢性鼻窦炎、变应性鼻炎的首选治疗方式。在手术的基础上，同时予以患者口服桉柠蒎肠溶软胶囊治疗，桉柠蒎可促进鼻腔腺体的分泌，使黏液碱化，并对其pH值产生调节作用，促使β拟交感效应充分发挥，并对纤毛摆动产生刺激作用，加快鼻腔黏膜纤毛运动，使其活性增强，增加黏液移动度，发挥黏液纤毛的清除系统功能，帮助排出鼻腔分泌物，在提升患者低温等离子术效果的基础上，防止患者术后复发，并且防止感染、鼻腔干燥以及萎缩性鼻炎等并发症发生。

綜上所述，1型慢性鼻窦炎进行低温等离子与桉柠蒎联合治疗，临床效果确切，可促进患者迅速康复，术后并发症少，值得临床推广。

参考文献

[1]王志红，王德峰，苏磊，等.手术对慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物细菌学的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2569-2572.

[2]张永红.阶段性强化教育对功能性鼻内镜鼻窦手术患者术后鼻腔冲洗依从性的影响[J].上海护理，2018，18（8）：45-47.

[3] Kuruvilla M E，Levy J.Efficacy of Reslizumab in Eosinophilic Chronic Sinusitis with Nasal Polyposis[J].Journal of Allergy and Clinical Immunology，2018，141（2）：AB270.

[4]周书芳，汪旭.桉柠蒎肠溶胶囊对慢性鼻窦炎术后鼻黏膜恢复的影响[J].检验医学与临床，2018，15（13）：65-67.

[5]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南：2012年，昆明[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（2）：92-94.

[6] Velasquez N，Thamboo A，Abuzeid W M，et al.Safe treatment of ethmoid sinusitis utilizing minimally invasive ethmoid punch sinusotomy in chronic rhinosinusitis without polyposis patients[J].Laryngoscope，2017，127（6）：1268.

[7]娄鸿飞，王成硕.慢性鼻窦炎分型研究进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（3）：10-13.

[8]李华斌，赖玉婷.慢性鼻-鼻窦炎的发病机制及诊疗进展[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2018，32（3）：4-9.

[9]刘勇.鼻内镜手术结合玉屏风颗粒治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及对免疫功能的影响[J].安徽医药，2017，21（2）：339-342.

[10]李捷.鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者的影响[J].检验医学与临床，2017，14（12）：1768-1769.

[11]刘津，冯云，覃继新，等.鼻内镜下低温等离子技术在鼻前庭囊肿治疗中的应用[J].中国内镜杂志，2017，23（7）：6-10.

[12] Elroz M，Lakiss L，Vicente A，et al.Ultra-fast framework stabilization of Ge-rich zeolites by low-temperature plasma treatment[J].Chemical Science，2018，5（5）：68-80.

[13]史雪峥，孙浩.低温等离子手术与传统手术对成人扁桃体切除的效果及生活质量的影响[J].临床与病理杂志，2017，37（7）：1445-1449.

[14]张礼来，张志琴，周凤玲.低温等离子射频消融术辅助治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].海南医学院学报，2018，24（5）：72-75.

[15]张玉杰，郝晓伟，李畅，等.经口鼻内镜下低温等离子腺样体铲切术疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2018，32（23）：68-70.

（收稿日期：2019-10-10） （本文编辑：马竹君）