癌症对女性性生活有影响

马晓年

对肿瘤患者来说，不可避免会有来自性生活的困惑。在临床工作中，我们经常遇到患者咨询关于性的问题，如“肿瘤对性生活是否有影响”“肿瘤患者能不能过性生活”“肿瘤会不会通过性生活传染”“肿瘤患者的性生活应注意什么”等。对于这些问题，我通常都会给予肯定鼓励的答复，因为临床资料表明，愉快的、有规律的、甜蜜的性生活才是康复有效的“催化剂”。当然，由于身体健康方面的问题，肿瘤患者在性生活当中的确有需要注意的地方（包括伴侣的理解和配合）。下面，我从心理和生理两方面谈谈盆腔恶性肿瘤对女性性生活的影響，希望伴侣给予理解与关爱。

心理方面经过6阶段

第一阶段：自我依赖想象

约75%的盆腔恶性肿瘤患者，疾病初期往往在医生面前表现出过于自信和无所畏惧的状态。这里可能有以下几种解释：（1）患者试图防止丈夫和孩子过分担心她；（2）患者不愿意和包括医生在内的人讨论性方面的问题；（3）害怕盆腔恶肿瘤可能干扰性功能，并使性欲降低，因此极力使丈夫确信“下面那儿没问题”。

第二阶段：等待结果

这时患者会对未来感到担忧，试图寻找心理平衡，一方面希望没有什么事，另一方面又害怕真的会发生什么事。在获悉令人遗憾的结果时，试图强装镇静和自信，结果身边的人容易忽略她是需要得到支持和帮助的。

第三阶段：诊断和治疗之间

一旦确定自己患上恶性肿瘤，焦虑立即增加，害怕死亡，想象无法治愈。此时她急需得到外界支持，从而勇敢地面对死亡威胁。她可能痛哭，但只是在独自一人时或在女友相伴时。

第四阶段：治疗

患者在这一时期可能充满矛盾心理。虽然她对治愈充满希望，但也害怕引起不育和减弱性能力。由于她首先关心活下去，所以不会向医生谈性忧虑，结果焦虑感更强。

第五阶段：治疗后6周到6个月

患者开始和旁人讨论她的某些恐惧，而旁人可能以为危机已结束，于是没有提供足够的安慰和鼓励，也往往认识不到她对癌症复发的畏惧。

第六阶段：治疗后6～12个月

这时患者往往会询问她是否得到治愈，不断上网或向朋友们寻求有关癌症的信息，听到治愈的消息就受到鼓舞并坚强起来；听到死亡的消息就备感压抑和忧心忡忡，情绪波动较大，身边的人会因此变得不耐烦。很可能还由于婚姻冲突和性问题而大发脾气和吵架。

不同治疗方法对性功能影响不同

（1）放射治疗与根治性子宫切除

目前，放射治疗已成为盆腔恶性肿瘤的主要治疗方法，但却很少有报告谈及它对性功能的影响。接受放射治疗的宫颈癌妇女会经历性交后出血、放射性膀胱炎和直肠炎；害怕癌症复发；不再参加社交活动或离婚。她们也会发生阴道的解剖学改变，例如，正常情况下性交时阴道上2/3段的扩展和伸长功能会因放射治疗引起的纤维化和加厚而减弱，这就使性活动的乐趣大大降低。当然，阴道改变的程度与性功能障碍的程度并不相关。据估计，在接受放射治疗的妇女中，大约有55%的患者会遇到种种性问题。这主要是因为害怕癌症复发。已经证实，放射治疗所致性问题的发生率要高于相同癌症的根治手术治疗。放射治疗对性功能的影响包括性欲低下、性快感减少、获得高潮的能力减弱、性交频率与机会减少、性梦减少。许多患者的性活动会因对癌症和放射治疗的误解而进一步受到影响。

患者会对性信息表现出异乎寻常的关心，80%的人愿意得到更多的性指导，但她们不愿意提出这种要求。她们希望知道：①治疗后什么时候能恢复性生活；②什么样的性交频率更合适；③是否需要改变习惯性的性交体位或方式；④宫颈癌是否因性交而引起；⑤妇女接受的放射治疗，对男方阴茎有无影响，特别是在使用植入放射物的情况下。

其实，对这方面影响最大的莫过于患者伴侣对这一问题的理解能力，因此，有关的教育和咨询工作应让男方一同参加。

（2）盆腔根治术

盆腔根治术会切除大部分阴道并使会阴的广泛部位失去神经支配。此外，为了减少阴蒂的肿胀和疼痛，阴蒂切除也是必要的。向前部清扫时还会切除膀胱，向后清扫时会失去直肠。这种广泛的手术切除只有在病情转移明显而尚有治愈可能时才会使用。手术后，患者必不可免地会关注其生活质量问题。尽管存在显著压力，但大多数患者在术后的社会适应和心理调节方面还是较好的。当然，患者难免要经历具有不现实的期望、轻度的焦虑和否认术后的最困难时刻，但心理咨询仍会帮助她们及其伴侣处理这些问题。

放疗后性功能障碍的发生主要由于自我形象差，或缺乏信息和支持，当然也会由于解剖的或内分泌的变化所致。能使患者得到性康复的最关键因素是丈夫能接受这种治疗结果并积极恢复性关系。为了观察是否具有复发的可能性，阴道重建手术最好在1～2年后再考虑。直到性康复之前，不能认为治疗已结束。

（3）原位癌的阴道子宫切除术

原位癌可经阴道行子宫切除术。多次生育的妇女并不会因此显著减少性快感、性高潮能力、性交机会、性交频率或性交欲望，她们还会为从此不必避孕而感到欣慰。卵巢可以保留，这也是受欢迎的。

（4）尿道造口和直肠造口手术

盆腔肿瘤需行直肠或尿道造口术时，患者面临重大的心理调节，必须努力接受这一事实，并适应它带来的一系列改变。最大最常见的问题是阴道缺乏润滑所致性交疼痛，最简单有效的解决办法是使用润滑剂。大多数夫妇可以处理好这一问题，只有12%的夫妇会因此出现婚姻关系紧张、不幸福或分居。

总之，盆腔恶性肿瘤能给患者造成很大打击，但在医生的帮助下，若能实现理想的心理调节，仍可顽强地与疾病做斗争，并恢复满意的性生活。性康复的同时，也有助于病情的稳定和整个身体的康复。