产后尿潴留的原因分析及护理对策

2019-04-23卢佩玲

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2019年9期

卢佩玲

（佛山市第一人民医院，广东佛山 528000）

产后尿潴留是指产后6-8 h排尿困难，尿液点滴而下，或完全闭塞不同，或伴有不同程度的腹胀疼痛[1]。尿潴留可影响子宫收缩，导致产后出血增加，也可引发产后泌尿道感染，增加产妇疼痛，延误产后康复[2]。本文分析了2017年1月至2018年6月在我院产后住院分娩后出现尿潴留的30例产妇临床资料，总结了尿潴留的原因及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院产科2017年1月至2018年6月分娩的产妇资料，共30例产妇出现产后尿潴留，其中年龄20-42岁，平均年龄34.6f5.9岁，初产妇22例，经产妇8例，分娩方式：阴道顺产15例，剖宫产13例，产钳助产2例。

1.2 尿潴留的诊断及治愈标准

诊断标准：产后6 h无法自行排尿且膀胱尿量大于600 ml，或产妇无法排空膀胱全部尿液，残余尿量大于100 ml。治愈标准：可自行排尿，或虽不能排空膀胱内全部残余尿液，但残余尿量<100 ml[3]。

1.3 产后尿潴留的原因分析

本组30例产妇产后尿潴留的原因依次为会阴伤口疼痛、第二产程延长、分娩镇痛、精神因素、环境因素及宣教不到位，占比分别为30.0%、20.0%、20.0%、13.3%、10.0%、6.7%，见表1。

表1 产后尿潴留的原因分析（n，%）

1.4 产后尿潴留的护理对策

1.4.1 心理护理：产后首先加强尿潴留产妇心理护理，协助产妇消除紧张、焦虑、恐惧、担忧等不良情绪，缓解由于不良情绪影响产后康复及自行排尿的信心；其次耐心完善产后宣教，让产妇了解尿潴留的危害及产后积极排尿的重要性，积极鼓励产妇产后早期排尿。

1.4.2 饮食护理：鼓励产妇产后早期进食清淡易消化的半流质饮食如粥、汤面或红糖水，以提升肾血流量促进尿液生成，形成尿意，制定饮水计划，每日饮水量2000-3000 ml，增加尿量，同时按压宫底，观察膀胱充盈程度，子宫收缩及阴道出血情况，若无不适，指导其选择舒适体位，如蹲式或坐在排便器上排尿。

1.4.3 诱导排尿：①听水流声：产妇排尿时打开水龙头形成滴水声，利用条件反射让尿潴留产妇形成尿意，以促进排尿。②热敷法：将50-60℃热水到置于膀胱区，缓慢移动热水袋，确保膀胱区每个部位均受热均匀，利用热力松弛，以促进腹肌收缩，增强膀胱括约肌张力，促进排尿。

1.4.4 药物治疗：①开塞露塞肛法：利用开塞露40 ml塞肛，保留5-10 min后促进逼尿肌收缩，松弛内括约肌促进排尿。②新斯的明针0.5-1.0 mg肌肉注射抑制胆碱酯酶活性，发挥胆碱作用，兴奋膀胱平滑肌，促进膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。新斯的明通常联合开塞露同时使用，促进排尿。

1.4.5 无菌导尿：经诱导排尿仍旧无效的尿潴留产妇采用无菌导尿术，首次放尿不超过1000 ml，避免膀胱过度排空引起的腹压下降，导致血液滞留于腹腔内，引发休克。留置导尿管第1 d为长期开放，第2 d后开始训练尿管夹闭，待产妇有明显尿意或每2-3 h放尿1次，协助膀胱型平滑肌收缩功能锻炼。导尿管留置期间依据产妇时机情况给予抗感染处理。待尿潴留产妇膀胱充盈且有明显尿意为拔管的最佳时机，拔管后行B超测定膀胱残余尿量，若残余尿量>50 ml，仍旧为尿潴留，应积极执行饮水计划、排尿训练、膀胱平滑肌收缩训练等其它辅助治疗；必要情况下可重置尿管。

1.4.6 环境干预：优先安排尿潴留产妇住在二人间或单间，床旁留置简易床帘,增加其私密性，加强探访人员管理制度，严格控制陪护人数，减少产妇由于陪护人员太多增加的较差感染风险，同时有助于缓解尿潴留产妇的心理压力，尽可能为其营造安静、舒适的住院环境。