胎盘早剥产后大出血给予垂体后叶素+卡前列素氨丁三醇治疗的效果

谭纯玉

（环江毛南族自治县人民医院，广西 河池 547100）

胎盘早剥作为一项产科难题，在国内发生率在5～25%之间，多采取剖宫产手术结局，但发生产后出血的几率较大，需及时进行止血治疗[1]。既往临床上主要采取结扎子宫血管、使用缩宫素+米索前列醇方案。宫腔填纱等治疗，虽有一定效果，但止血效果迟缓。据报道[2]，垂体后叶素属于新近研发止血药品，能够促使子宫肌层血管快速收缩，止血功效突出，然而单一使用效果有限，且需要加大剂量，不适宜产妇使用，有学者主张联合卡前列素氨丁三醇治疗，认为二者之间存在协同作用，可进一步优化止血效果，而上述观点医学界莫衷一是，有必要加以研究、确认[3]。因此，笔者开展了本次分组对照试验，对一组符合胎盘早剥产后大出血纳入标准的病历资料实施回顾性分析，旨在明确胎盘早剥产后大出血实施垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入胎盘早剥产后大出血患者40例，纳入时间是2011年01月到2018年12月，按用药方案不同分成对照组、研究组，均20例。对照组患者单纯采取卡前列素氨丁三醇治疗：患者年龄为18～48岁，平均年龄为（28.72±3.25）岁；孕周是31～38周，平均孕周是（34.49±1.45）周；研究组患者采取垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗：患者年龄为20～48岁，平均年龄为（28.89±3.06）岁；孕周是32～38周，平均孕周是（34.97±1.33）周；2组患者除治疗方案外，其余病历资料如年龄、孕周等比较均无统计学差异（P＞0.05），可作对比。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者临床表现、体征以及临床检查均符合《妇产科学》中胎盘早剥诊断标准[4]；②病历资料、临床数据均完整；③能独立思考、沟通；④有剖宫产手术指征；

（2）排除标准：①合并免疫系统疾病、血常规异常者；②合并妊娠期高血压、糖尿病、心脑血管疾病者；③对本研究用药过敏。

1.3 治疗方法

对照组：单纯采取卡前列素氨丁三醇（商品名称：欣母沛；批准文号：H20120388；生产企业：美国法玛西亚普强制药公司；规格型号：1 ml：250 μg）进行深部肌肉注射给药，每次250 μg；同时，取缩宫素进行静脉滴注给药，每次6 U，若用药后出血状态改善不佳，则在15 min后再次肌注卡前列素氨丁三醇，剂量同首次；

研究组：采取垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗，即在上述用药基础上加用垂体后叶素（通用名称：垂体后叶注射液；批准文号：国药准字H31022259；规格：2 ml:6单位；厂家：上海第一生化药业有限公司），经子宫肌层注射，每次6 U。

1.4 观察指标

（1）统计2组患者不良事件发生率，包括子宫切除、新生儿窒息、死亡等；

（2）记录两组患者的止血时间，并统计其止血时间平均值。

1.5 统计学方法

SPSS 20.0统计学软件包，统计学差异表示为P＜0.05：（均数±标准差）行t检验，（%）行x2检验。

2 结果

2.1 观察两组患者的不良事件发生率

研究组患者不良事件发生率是5.0%，低于对照组的15.0%，其比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2组患者不良事件发生率比较（n，%）

2.2 观察两组患者的止血时间

研究组患者平均止血时间是（17.64±2.18）min，短于对照组的（30.48±3.31）min，其对比差异有统计学意义（t=14.488，P=0.000）。

3 讨论

胎盘早剥，指的是妊娠20周到分娩期间、全部或者部分胎盘从子宫壁上剥离的产科疾病，也是妊娠晚期发生率较高的一种严重并发症表现，引起产后出血的风险系数极高[5]。据报道，胎盘早剥早期临床表现不甚明显，容易延误治疗时机，加重病情，引起凝血功能障碍，从而促使胎盘绒毛大量释放凝血活酶，激活凝血系统，加重子宫出血症状[6]。胎盘早剥产妇一旦出现产后大出血，发生失血性休克等严重并发症的概率明显升高，甚至需要切除子宫，或者死亡，要求及时采取有效治疗方案进行止血干预，以改善母婴结局。

现阶段，临床医师对于胎盘早剥产后大出血患者主要采用药物治疗，以减少对患者造成的损伤，但若药物治疗无效，仍需中转为手术治疗，以切除子宫方式挽救患者生命。因此，选取高效止血用药方案，对于改善预后十分关键。卡前列素氨丁三醇商品名为欣母沛，属于前列腺素衍生物类药品，能够促使子宫收缩，增强血管内皮细胞以及血小板功能，通过深部基层注射给药后，可快速提高子宫平滑肌与子宫内部压力，促使血管闭合、宫腔开放，从而实现止血目标。垂体后叶素包括加压素、缩宫素，其中缩宫素能够同平滑肌受体相结合，促使妊娠子宫收缩，增强其收缩频率、强度；加压素则可促使小动脉、毛细血管收缩，降低静脉、肺部循环压，从而发挥止血功效。上述两种药品在单一使用时，均有止血作用，但止血效果有限，而二者联合应用时，可进一步增强止血作用，本研究结果亦证实了这一点：研究组止血时间短于对照组，且存在统计学差异，可见联合用药时，胎盘早剥产后大出血患者可早期止血，避免出现严重并发症甚至不良事件，而结果也印证了上述分析：研究组不良事件发生率低于对照组。

综上：胎盘早剥产后大出血患者给予垂体后叶素、卡前列素氨丁三醇治疗的效果突出，止血快，且不良事件发生率较低，彰显了垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的优越性，推荐应用。