腹腔镜行妇科良性肿瘤手术并发症的临床分析

何妍谊

（梧州市中医医院，广西 梧州 543300）

良性肿瘤是妇科临床常见的病症类型且近些年来发病率呈现出明显上升态势，而手术为治疗妇科良性肿瘤的常用手段，特别是随着腹腔镜技术的推广使用，更是给临床提供了强大的助力[1]。然而，尽管腹腔镜手术给患者机体带来的创伤大幅降低，但依然属于有创治疗范畴，不可避免的引发一系列并发症，影响患者康复，故围绕妇科腹腔镜手术并发症展开研究成为研究领域的热门议题之一[2]。为分析腹腔镜行妇科良性肿瘤手术并发症类型、原因及临床对策，本次研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本人所在单位2015年12月～2018年7月行腹腔镜手术治疗且发生并发症的30例妇科良性肿瘤患者作为研究对象，年龄18岁～70岁，平均年龄（58.44±1.16）岁；病程时间3个月～7年，平均病程时间（4.31±0.25）年；手术类型：子宫附件切除术14例、肌瘤剔除术10例、囊肿去顶减压术5例、其他1例；受教育程度：硕士及以上4例、本科8例、高中及以下18例。纳入标准：（1）凝血功能正常者；（2）无腹腔镜手术禁忌者。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）术中转开腹者；（3）未签署知情同意书。

1.2 方法

本次研究采取回顾性分析法对收集到的30例患者临床资料展开分析，重点总结并发症类型、成因，据此探讨行之有效的临床对策。

1.3 观察指标

将手术并发症类型及占比选为观察指标，并发症类型包括血肿（子宫、皮下）、皮下气肿、膀胱损伤、出血（术中出血、术后出血），其中出血量均在50 ml左右。

2 结果

30例妇科良性肿瘤患者腹腔镜手术并发症包括出血18例（60.00%）、血肿5例（16.67%）、皮下气肿5例（16.67%）、膀胱损伤2例（6.67%），具体见表1。

表1 妇科良性肿瘤患者腹腔镜手术并发症类型及占比[n(%)]

3 讨论

由于腹腔镜手术在妇科领域中已经展现出良好的应用前景，加之该治疗方案更加注重患者的心理、社会、生理、精神风貌、生活质量，已经赢得了患者及临床的青睐与关注[3]。然而，腹腔镜手术扔未摆脱有创治疗范畴，安全性问题始终是临床面临的一个不可回避的现实问题[4]。特别是随着腹腔镜手术频率的增加，并发症发生率亦随之增加，已经引起临床的高度重视，故围绕此方面展开研究与分析十分有必要。

本次研究通过回顾性分析30例患者临床资料后总结妇科良性肿瘤腹腔镜手术并发症种类多样，总体上包括以下几大类：

（1）出血。整个腹腔镜手术所致的出血包括术中出血及术后出血两种，术中出血多为锐器损伤或者是腹腔镜手术中止血不彻底所致，要想有效预防需要医师精细操作，穿刺时尽量避免血管，发生后彻底电凝止血即可解决。术后出血与二氧化碳气腹压快速下降，使得创面因压力的消失而出血，故在腹腔镜手术完毕后缓慢排空二氧化碳并仔细观察创面有无活动性出血点，发现后再次电凝止血即可以[5]。

（2）皮下气肿。皮下气肿已经成为妇科良性肿瘤腹腔镜手术最为常见的并发症类型，在本次研究中占比高达16.67%。皮下气肿主要是由于腹腔镜手术中腹壁切口以及整个手术时间过长、人工气腹压过高所致，为气肿的典型代表。

（3）血肿。腹腔镜手术中需要建立人工气腹且维持高腹压，在离断部分小血管时受腹压作用而无出血表现，但在手术结束后腹压恢复至正常水平时就会出现出血并形成血肿，包括子宫及皮下两种类型，病情较轻者可无需特殊处理，待机体自行恢复，出血量较大且速度快者需立即行二次探查术予以止血处理[6]。

（4）膀胱损伤。膀胱损伤在腹腔镜手术中较为少见，发生部位涵盖子宫动脉、子宫骶骨韧带、子宫主韧带、输尿管膀胱入口等，诱发原因包括热损伤、术中大出血发生后盲目钳夹后者是大块缝扎损伤[7]。电凝与电切为腹腔镜手术处理血管和软组织的重要方法，但二者处理过程中均会释放出大量的热量，从而引发膀胱损伤。尽管腹腔镜手术有效的降低了手术给患者机体带来的损伤程度，但术野同样受到一定影响，肿瘤病灶切除过程中容易发生大出血情形，此时医师盲目钳夹容易损伤病灶周围的正常组织，尤其是输尿管。亦或是缝扎止血面积过大，缝合过程中缝针刺伤膀胱或输尿管[8]。

据此可知，医师操作在妇科良性肿瘤腹腔镜手术并发症中扮演着重要的角色，在今后工作中强化整个手术操作，熟悉血管、腹腔脏器的解剖结构有助于提高手术精度，避免误伤所致的并发症。在并发症发生后沉着应对，予以针对性处理有助于患者术后康复。

综上所述，妇科良性肿瘤腹腔镜手术并发症种类多样，规范手术操作、发现后沉着应对有助于预防并发症的发生及降低由此给患者带来的不良影响。