超声引导下射频消融治疗子宫肌瘤的临床观察

秦海英，张燕妮*

（空军军医大学第一附属医院，1.超声科；2.妇产科，陕西 西安 710032）

子宫肌瘤是女性生殖器中由子宫平滑肌、腺体、结缔组织组成的一种良性肿瘤[1]。其可能是单发，也可能是多发，病变部位主要在子宫肌间、浆膜、黏膜下[2]。大部分子宫肌瘤患者症状不明显，若肿瘤的大小、部位发生变化，则会出现月经周期缩短、延长，出现不规则阴道流血，腹部胀大有下坠感，疼痛，白带增多等症状[3]。子宫肌瘤若是长期得不到有效治疗，会引起严重疼痛，造成感染及妇科炎症、合并出现子宫癌、甚至不孕。射频消融近年来多被用于治疗各种妇科疾病，我院为探究其临床价值，将之与开腹手术分别用于两组患者的治疗，发现其疗效更佳，具体分析过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院210例子宫肌瘤患者（所有患者的入院时间均为2015年7月～2017年7月）按照抽签分为两组，抽到白球纸的105例患者为对照组，抽到黄纸的105例患者为观察组。对照组年龄24～48岁，平均年龄（35.64f4.32）岁；瘤体大小约1.5～5cm,平均（3.01f1.04）cm；单发肌瘤55例，多发肌瘤50例；其中，浆膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤30例，肌壁间肌瘤40例。观察组年龄25～49岁，平均年龄（35.14f5.03）岁；瘤体大小约2～5 cm,平均（3.14f1.12）cm；单发肌瘤57例，多发肌瘤48例；其中，浆膜下肌瘤33例，黏膜下肌瘤34例，肌壁间肌瘤38例。研究人员对两组患者的肿瘤类型等基本资料进行了比较，发现差异较小，P>0.05，值得进行对比研究。

1.2 治疗方法

对照组患者行开腹手术治疗，具体步骤：患者取卧位，全麻；切开腹壁皮肤，用手术刀在腹中线上、肚脐与耻骨联合上沿之间开一道口子（长度依据肿瘤大小和手术难度决定）；用电刀将皮下脂肪切开至腹直肌；使用尖嘴止血钳轻轻刺入腹白线，撑开一个小口，手指钝性分离腹直肌；使用两把镊子将腹膜提起，确定里面的大肠和大网膜没有被钳住，然后将腹膜用电刀切开，需进行电凝止血以防腹膜血管出血过多，若肠管有鼓起，应用手指挡开避免损伤小肠；打开腹膜腔后，用拉钩将切口左右撑开，检查患者盲肠、结肠和部分小肠，观察阑尾是否有炎症；使用纱垫轻轻将肠管推向上腹部，牵出子宫、附件进行检查，将肌瘤切除。

观察组行超声引导下射频消融治疗，具体步骤：术前患者需进行血常规、术前四项、肝肾功能、白带常规、血压、尿检、心电图等常规检查；麻醉方式采取不插管全麻；患者取平卧位，留置导尿管，在患者下腹部消毒，铺无菌洞巾；将电极板置于患者两大腿肌肉丰富处；用B超探查子宫肌瘤的位置、大小及数目，在其引导下将射频电极针经皮肤后进入子宫瘤体内，将射频主机的开关被打开后会产生高频电磁波，对肌瘤组织进行加热，使其蛋白凝固坏死，等到设置治疗时间停止后，将射频电极针退针；在B超的引导下再次将射频电极针插入肌瘤其他部位，直至整个瘤体全部被凝固，拔出射频电极针；若B超显示肌瘤有强回声，彩色多普勒观察瘤体内未见血流信号，即可结束手术；需在术后1个月、3月、6月对治疗瘤体大小、血流及临床症状进行观察；术后无感染者无需给予抗感染药物。

1.3 观察指标和疗效指标

比较患者的手术时间、住院时间及术中出血量。手术时间及住院时间越短、术中出血量越少，表示治疗方法越好。

对两组患者随访6个月，统计并比较两组的治疗效果，疗效分为4个标准：患者症状消失，月经恢复至正常水平，无出血现象及任何不适，为治愈（观察组要观察肌瘤体积，肌瘤完全消失，或者治疗后肌瘤体积减小8成）；患者症状好转，月经量减少明显，有少量出血，为显效（观察组患者肌瘤体积减小5成或以上）；患者症状有所改善，月经量有所减少，有出血情况且患者略感不适，为有效（观察组肌瘤体积减小2.5成）；患者症状、月经量无变化甚至加重，有大出血情况且患者感到强烈的不适，为无效（观察组肿瘤体积无变化）。总有效率=（治愈+显效+有效）/nh100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，以xfs表示计量资料，使用t检验，使用x2检验计数资料，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组术前及术后6个月子宫肌瘤体积对比

根据B超检查结果制成表1，观察组患者术后6个月的肌瘤体积较术前有明显缩小，P＜0.05。

2.2 两组患者的手术时间、住院时间及术中出血量

根据统计，观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异较大，P＜0.05。见表2。

表1 观察组患者术前及术后6个月肌瘤体积（±s，cm3）

表1 观察组患者术前及术后6个月肌瘤体积（±s，cm3）

注：与术前相比，＃P＜0.05，有统计学意义。

组别 例数 体积术前 术后6个月观察组 105 34.15f24.15 6.84f7.21＃t-20.64 P-P＜0.05

表2 两组患者的手术时间、住院时间及术中出血量比较（±s）

表2 两组患者的手术时间、住院时间及术中出血量比较（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05，有统计学意义。

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d） 术中出血量（ml）对照组 105 64.22f13.65 7.61f2.65 40.13f11.65观察组 105 31.35f8.64* 2.64f0.45* 12.65f3.15*t-15.06 4.15 10.34 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 两组手术治疗效果

根据研究人员的统计，观察组患者的手术治疗总有效率（97.14%）比对照组（80.95%）高，存在较大差异，P＜0.05,详情见表3。

表3 两组患者手术治疗总有效率[n(%)，例]

3 讨 论

治疗子宫肌瘤多使用手术，但常规的开腹手术创口大，术后恢复时间长，且术后大出血的概率高，患者遭受的痛苦较多[4]。超声引导下射频消融术是现阶段医患双方接受度最高的一种新技术，射频即高频振动，其频率可达到15 w次/s[5]。射频消融对治疗妇科疾病有显著的疗效，相关临床数据表明，一次性治疗不超过直径5cm肌瘤的治愈率高达97.83%[6]。射频消融的治疗原理为，在高频的振荡下，人体间传导电流的离子沿电力线方向快速运动，离子将的摩擦与碰撞产生热作用，肌瘤散热功能差，在高频的振荡下肌瘤组织的温度比邻近正常组织的温度高，高热能杀死癌细胞，且不会产生副作用[7]。因子宫肌瘤有假包膜，直接进行射频消融不能很清楚地辨别病变位置和大小，超声的影像很清晰，将之加以运用到射频消融法上去，能使电极针准确地接触瘤体，有效缩短手术时间。在本次研究中，观察组术后6个月均肌瘤体积为（6.84f7.21）cm3，较术前有明显减小；观察组的手术时间、住院时间、术中出血量分别为（31.35f8.64）min、（2.64f0.45）d、（12.65f3.15）ml，对照组分别为（64.22f13.65）min、（7.61f2.65）d、（40.13f11.65）ml；观察组与对照组的手术治疗总有效率比为97.14%：80.95%，以上两组指标间存在较大的差异，P＜0.05，有统计学意义。研究数据说明，相比于常规的开腹手术，超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤的效果更佳。

简言之，超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤能缩短患者的手术时间、住院时间，减少术中出血量，快速缓解患者症状，缩小肌瘤的体积，治疗效率大大提高，具有极高的临床应用价值。