外阴长蒂巨大脉管瘤一例并文献复习

刘晓帆，张晓忠，谭建忠，周永正，林启发，肖婷婷，李跃东

（广东深圳市妇幼保健院外科，广东 深圳 518028）

会阴部脉管瘤为临床少见的良性肿瘤，近期我科收治1例会阴部长蒂巨大脉管瘤患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，女，50岁。5年前发现会阴部肿物，约花生米大小，有蒂，未做检查及治疗。肿物逐渐增大，蒂变长，出现会阴部明显坠胀不适及异物感，因害羞、难以启齿未曾就医。2016年6月份因肿物巨大无法隐藏，并破溃有异味，严重影响生活遂来我科就诊。体检：右侧大阴唇外侧1.5 cm处可见宽约1.1cm长约4.5 cm的蒂，基底似吸盘状直径约2.5cm，蒂远端可见直径约10cm的圆球形肿物，表面呈橘皮样，多处破溃、糜烂，可见黄色分泌物（图1-1，1-2）。B超提示右侧大阴唇包块约9.2cm×7.5 cm×6.0 cm强回声，形状呈圆形，分布不均质，其内可见点状暗区，有边缘裂开征，似筛状改变，后方回声无变化；彩色多普勒血流显像：肿物周边可见部分血流信号，提示脉管瘤可能。

图1-1

图1-2

1.2 治疗方法

患者取截石位，常规消毒，1%利多卡因5 ml肿物基底局部浸润麻醉，切开皮肤后见多条血管怒张，分3组结扎后，完整切除肿物。术后恢复顺利，7日拆线，伤口愈合佳。病理报告：（右大阴唇肿物）符合皮肤脉管瘤。镜下可见：皮肤组织，真皮层可见大小不等血管构成，官腔可见不同程度扩张（图2-1，2-2，2-3）。术后随访2年未见复发。

图2-1

图2-2

图2-3

2 讨 论

外阴部良性肿瘤病种多样，肿瘤起源多样，至今对外阴良性肿瘤分类及特征不明确。脉管瘤为临床少见且病因未明的良性肿瘤，本例长蒂巨大脉管瘤更是罕见。

脉管瘤是血管瘤和淋巴管瘤的合称，一般为良性，多见于口面部。脉管系统包括血管和淋巴管，脉管性疾病（vascular anomalies）是一个专有名词，特指血管瘤（hemangioma）和脉管畸形（vascular malformations）两大类病损，后者包含血管畸形和淋巴管畸形。性状：肿瘤呈灰白半透明状，无包膜，与周围组织界限不清；切面可见多个囊腔，内含淋巴液；当淋巴管呈囊状扩大并互相融合，内含大量淋巴液时，则称之为淋巴囊肿、囊状水瘤(1ymphangioma cysticum)，则多见于新生儿头颈部、面部。病理上区别前两者主要靠血管瘤有平滑肌而淋巴管瘤则无；一般腔隙内见到血色素为血管瘤，见到淋巴液则为淋巴管瘤，若难以区别则称之为脉管瘤。据相关文献提示女性外阴良性肿瘤最常见发病部位是大阴唇（如本例），外阴良性肿瘤整体发病率低、病因未明，难以通过相关临床表现鉴别来源和相关种类。最终依靠病理诊断确诊。

临床上，脉管性疾病多数是脉管畸形，也就是说，真正的血管瘤所占脉管性疾病的比例并不大，尤其是成人的脉管性疾病，绝大多数是脉管畸形。因为血管瘤在儿童时期有自然消退趋势．故到成年时期，脉管性疾病几乎已经没有真正的血管瘤（血管瘤遗迹除外）。类似本例长蒂外生性生长更少见。

患者因为生长部位特殊，害羞、难以启齿未能及时就诊，导致肿瘤如此巨大。国内周光亮等[1]报告1例大阴唇脉管瘤，为皮下囊性肿物，直径约3 cm，手术后病例证实为脉管瘤，术后效果良好。类似本例长蒂巨大脉管瘤较少见。李彬等[2]报告1例大阴唇微静脉型血管瘤，手术后效果良好。因此，患者一旦发病应及时就诊，尽早手术切除。

手术切除为有效治疗手段，本例为长蒂肿物，手术难度不大，效果良好。