以护士为主导多学科参与的分组管理模式 对血液透析患者心理状态及预后的影响

姚爱琴

（高邮市中西医结合医院血液净化中心，江苏 高邮 225631）

血液透析是一种用于急慢性肾功能衰竭治疗的肾脏替代疗法，可将体内血液向体外引流，并与电解质溶液进行物质交换，将体内代谢的废物及多余水分清除，以维持机体酸碱及电解质平衡，延长患者生命期限[1-2]。然而肾衰竭发生后会累及全身多系统功能，不仅影响患者正常生活，还会增加患者心理压力；同时，肾功能衰竭患者需长期或终身进行透析治疗，为避免反复穿刺需维持较好的血管通路，其作为一种体外循环治疗方法，长期治疗过程不仅影响机体代谢，还会影响营养摄入[3]。本研究针对我院收治的血液透析患者实施以护士为主导多学科参与的分组管理模式，以减轻血液透析对患者的不良影响。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年12月期间我院收治的血液透析患者100例，采用随机数表法分为两组，每组各50例。研究获得医学伦理委员会批准。对照组中女22例，男28例；年龄39-72岁，平均年龄（54.02±5.49）岁；血液透析治疗时间6-55个月，平均时间（37.92±5.58）个月；透析频率为3次/w的46例，2/w的4例；急性肾衰竭7例，高血压性肾10病，糖尿病肾病14例，慢性肾小球肾15例，其他4例。研究组中女20例，男30例；年龄38-70岁，平均年龄（53.70±5.54）岁；血液透析治疗时间6-53个月，平均时间（37.79±5.43）个月；透析频率为3次/w的47例，2/w的3例；急性肾衰竭7例，高血压性肾11病，糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾16例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）均经临床确诊为肾病终末期；（2）参与研究前持续接受血液透析治疗时间超过12w；（3）意识清醒，可自主交流；（4）自愿且全程参与研究；（5）签订知情同意书。排除标准：（1）为中毒、不能解释的器官功能障碍、代谢性酸中毒等其他需血液透析治疗者；（2）存在短期手术史或既往甲状腺切除、肾移植史者；（3）合并废用综合征或其他系统功能障碍者；（4）中途退出

1.3 方法

1.3.1 对照组

常规护理：由护士针对血液透析治疗通路管理进行基本宣教，同时进行指导；治疗期间对患者糖代谢、营养指标、肾功能指标等进行监测，并进行抗感染预防治疗；禁止刺激性饮食，控制盐分、水的摄入，并增加钙、维生素、氨基酸、蛋白质等的摄入；要求患者适当进行慢跑、快走等运动，并给予一定指导。

1.3.2 研究组

以护士为主导多学科参与的分组管理模式：（1）建立护理小组：根据科室护士职称、学历、资历、综合能力进行分级，并组成护理小组，综合能力强者为组长，科室护士长负责管理。（2）分组培训：由治疗医师、心理咨询师、营养师等参与护士的临床培训，并根据护士小组特点侧重进行培训指导，不同小组分别负责透析治疗管理、心理干预、通路维护、营养状况评估指导、并发症管理、肾功能评估等不同的护理项目，且每1-2个月进行模拟考核1次。（3）制定护理计划：在患者入院后由护理小组共同进行心理状况、病情、营养状况等评估，并针对不同患者特点共同制定人性化、针对性护理计划。（4）问题反馈及质量改进：每个月在护士长的主导下及科室医生的指导下进行护理管理总结，由小组组长负责阐述一个月内小组护理情况，并共同分析讨论护理的不足及原因，并在护士长及医生的指导或引导下提出改进措施，并调整护理计划，促进临床实施。

1.4 评价标准

护理干预3个月后评价两组患者心理状态、营养状况，并统计两组并发症率。（1）心理状况：应用SDS、SAS综合进行心理状态评估，各量表均包含20项目，采用4级评分法负向苹果，得到总分后乘1.25，评分越低抑郁或焦虑程度越低[4]。（2）并发症：统计治疗期间两组患者血管通路相关不良表现及其他治疗相关并发症发生率。（3）营养指标：包括尿肌酐、白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白饱和度，其水平增高则表示营养状况良好。

1.5 统计学分析

采用SPSS20.0软件分析统计学数据，计数资料以“n（%）”表示，采用x2检验；计量资料采用“x ±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状态

两组治疗前SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；相对于对照组，研究组护理后SDS和SAS评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 并发症

相对于对照组10（20.00%），研究组3（6.00%）治疗期间并发症率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 营养指标

相对于对照组，研究组管理后血肌酐、白蛋白、血红蛋白水平及转铁蛋白饱和度均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组SDS和SAS评分比较（±s，分）

表1 两组SDS和SAS评分比较（±s，分）

组别 SDS SAS管理前 管理后 t P 管理前 管理后 t P对照组(n=50) 56.89±6.08 49.70±5.69 6.688 0.000 55.68±5.79 49.77±5.22 5.872 0.000研究组(n=50) 57.30±6.17 41.52±4.71 15.747 0.000 56.35±6.14 42.03±4.75 14.289 0.000 t 0.367 8.578 - - 0.615 8.495 - -P 0.716 0.000 - - 0.316 - -

表2 两组营养指标水平对比（±s）

表2 两组营养指标水平对比（±s）

组别 血肌酐（μmol/L） 白蛋白（g/L） 血红蛋白（g/L） 转铁蛋白饱和度（%）对照组(n=50) 814.25±87.50 40.93±2.15 95.23±7.04 34.04±4.13研究组(n=50) 1090.12±110.98 42.86±2.67 106.53±8.39 37.89±5.11 t 22.089 3.981 7.296 4.143 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

随着科技技术及器械的不断发展，血液透析治疗的安全性得到有效保障，其治疗效果也得到明显提升。研究证明，肾脏疾病终末期患者持续接受血液透析治疗可将生命延长15年以上[5]。但血液透析治疗时间长，治疗导致的相关不良影响也较多，需长期、持续进行良好的护理干预以保障透析治疗效果，减轻疾病及治疗对患者身心的影响，从而改善患者预后。

护理工作是一项以护士为主导的医疗服务内容，护士也是进行血液透析治疗的主要实施者，护士个人能力、护理执行效果等则对血液透析治疗起到直接影响[6]。但常规护理多侧重于透析治疗方面的护理，对患者精神、心理、情感、日常饮食等方面干预不足，难以完全满足患者临床治疗及身心需求。同时，临床护士多仅具备基础护理知识，综合能力不足，在执行心理干预、营养调理等护理时不够专业，护理效果较差。本研究结果显示，相对于对照组，研究组SDS评分、SAS评分及治疗相关并发症均较低，营养指标水平更高。说明以护士为主导多学科参与的分组管理模式利于改善血液透析患者心理状态和营养状况，患者预后较好。以护士为主导多学科参与的分组管理模式是在常规血液透析护理基础上进行优化，改变了以往侧重于单个专科护士护理的常规模式，能够充分利用不同护士的优势进行分组护理，并根据患者治疗及健康需求集合各方面的专业医师的指导对小组护士分层进行培训、管理，从而使得临床护理更加专业、全面，提高护理管理质量[8]。此外，分组管理促使得临床护理分工更加明确，各护士在小组组长及护士长的领导下得到更专业、系统的学习及考核，能够调动护士的责任岗及积极性，从而利于临床护理服务的落实，在保障质量效果的同时，能更好的维护血管通路，减少治疗相关并发症发生几率，减轻疾病及治疗对患者心理及营养健康的影响。同时，该护理管理模式提倡多学科参与，强化了对临床护士的多方面的综合培养，促使护士在参与护理及考核过程中不断提综合理论与技能水平，为提高今后临床护理工作质量提供了实际的促进作用[9-10]。

综上所述， 以护士为主导多学科参与的分组管理模式利于改善血液透析患者心理状态和营养状况，患者预后更佳，应用效果显著。