Orem自护理论对脑梗死患者心理状态及疾病管理能力的改善作用

李迁迁

（徐州矿物集团总医院神经内科，江苏 徐州 221000）

脑梗死发病突然，致残率及病死率较高，近年来随着临床医学水平的提高，患者抢救成功率明显提高，然而研究发现患者可伴随不同程度的语言障碍、机体活动受限及意识障碍等，因此脑梗死患者出院后自我护理能力及疾病管理能力的提高成为影响其生活质量的关键因素。Orem自护理论是指维持自身生命、健康及完整的系列自我照顾活动，旨在为患者提供系统科学的技术指导及护理服务，我院近年来在部分脑梗死患者护理中采用Orem自护理论护理，取得显著效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2016年6月至2018年6月收治的90例脑梗死患者作为研究对象，经脑部CT或MRI确诊，符合《中国脑血管病防治指南》[1]中脑梗死相关诊断，均为首次发病且病情48h内无进展，排除治疗依从性差患者。按照随机数字表达法将其分为观察组与参考组，各为45例。观察组：男23例，女22例，年龄49-70岁，平均（62.33±3.05）岁。参考组：男22例，女23例，年龄48-70岁，平均（62.19±3.17）岁。两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

给予两组患者基础护理、用药护理、心理护理及健康宣教等，观察组在此基础上以Orem自护理论为指导进行护理干预，具体如下：（1）全面评估患者自我护理能力及缺陷。责任护士全面掌握患者疾病史、既往史、治疗史、文化水平、家庭与社会背景等，并参考日常生活能力量表（ADL）评价患者肢体功能、自我生存能力等，咨询其护理需求、心理依赖行为等，并将护理分为全补偿型、部分补偿型及支持教育型护理模式。（2）全补偿型护理。此类患者自理能力完全丧失，责任护士及家属为其护理的宣教者及执行者，因此在护理过程中，医护人员可一边操作一边向家属讲解，告知其康复方法、基础护理方法、病情观察及并发症预防等。对于存在心理依赖的患者，需配合心理护理干预，消除其负性情绪、心理退化反应，在患者病情逐渐好转后，实施部分补偿护理服务。（3）部分补偿型护理，患者肢体功能尚未完全丧失，意识清醒，保留一定的自理能力，因此在护理同时，要求家属配合参与，学习引导患者独立进食、穿衣、如厕等生活，并将日常康复、功能训练等方法告知家属及患者，及时纠正宣教；告知情绪观察方法，及时自查或察觉患者的焦虑、抑郁情绪，并做好疏导工作，鼓励患者面对既定事实，早日康复、回归社会角色。（4）支持教育型护理。此类患者肢体功能障碍较轻微，大部分能够实现自我护理，因此可将用药护理、康复训练计划等作为护理重点，详细讲解脑梗死的发病机制、肢体功能康复训练后果、用药重要性及回归社会后注意事项等，使患者能够在日常生活中养成良好的生活习惯，提高疾病管理能力。

1.3 观察指标

(1)ESCA评分[2]：共42个问题，每个问题采用0-4分5级评分法，代表“非常不像我”、“有一些不像我”、“没有意见”、“有一些像我”、“非常像我”，满分168分，分数越高则自我疾病管理能力越高。（2）PSQI评分[3]：包括19个自评项目于5个他评项目，其中第19个自评条目及他评项目部参与计分，其余18个条目组成7个成分，每个成分0-3分计分，满分0-21分，分数越高表明睡眠质量越差。（3）SAS评分[4]：共20个问题，每个问题采用1-4分4级评分法，分别表示“没有或很少有”、“有时有”、“大部分时间有”、“绝大部分或者全部时间都有”。＞50分表明存在不同程度的焦虑情绪，分数越高则表明焦虑情绪越严重。（4）记录两组并发症发生情况。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析数据资料。计数资料以“%”表示，以 检验。计量资料以均数±标准差（±s）表示，以t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组ESCA评分、PSQI评分及SAS评分比较

观察组ESCA评分明显高于参考组，患者PSQI评分及SAS评分均明显低于参考组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组ESCA评分、PSQI评分及SAS评分比较

2.2 两组并发症发生率比较

观察组护理期间未见并发症，参考组护理期间4例产褥感染、3例肺炎，并发症发生率为15.56%，两组比较差异显著（x2=7.590,P=0.006）。

3 讨 论

脑梗死患者多伴有眩晕、偏瘫失语、肌无力、恶心呕吐等表现，尤其是失语、偏瘫低等并发症的存在，患者生活质量明显下降，部分患者可出现自杀、自伤、放弃治疗等行为，因此积极的护干预、康复指导对患者回归社会、保持健康的心理状态尤为重要。Orem自护理论最早由Dorother E.Orem提出，是预防及克服自理缺陷或者为无法自理的患者提供科学技术指导及护理服务的系列活动，最终目的在于维持患者生命、健康及完整的人格。脑梗死患者受到疾病自身影响，可出现不同程度的心理障碍，易出现抑郁、焦虑等情绪，而患者生理功能的全部或部分缺失可加重其心理负担，通过Orem自护理论的护理指导，患者可在自我护理中体验自身价值，这对消除负性情绪有着积极作用；同时，通过Orem自护理论的护理干预，患者掌握自我护理的方法、注意事项，能够在院外实现自我护理。本次研究结果显示，观察组ESCA评分、PSQI评分及SAS评分均明显优于参考组（P＜0.05），表明以Orem自护理论为指导能够提高患者自我护理能力，改善其认知能力及睡眠质量，缓解负性情绪。观察组未见一例并发症，这与患者自我护理能力的提高有着直接关系。

总之，在脑梗死患者的护理中采用Orem自护理论作为指导，对患者疾病管理能力的提高及心理状态的改善有积极意义。