以护士为主导的疼痛管理模式在癌症患者中的应用研究

李 峰，徐 星，陶 蕾，汪秋红，周 蔚

（安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科，安徽 合肥 230000）

疼痛属于癌症患者的常见临床症状，对患者的心理、生理、社会等方面造成不利影响[1]。目前国内外的学者疼痛列为第5大生命体征，而80%～90%癌症患者的疼痛能够通过规范的治疗管理有所缓解[2]，护士在减轻患者疼痛，提高生活质量方面发挥重要作用[3]。2011年3月，卫生部发文在全国启动“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。我科应用以护士为主导的疼痛管理模式，开展癌痛规范化管理。采取自设癌痛评估表对患者的疼痛进行评估，并实施有效干预，取得了较好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2014年12月～2018年4月收治的29例癌痛患者为研究对象，其中，男性15例，女性14例，年龄8～74岁，平均年龄（57.31±13.93）岁。其中肺癌6例，肝癌4例，肠癌3例，胃癌5例，乳腺癌2例，其他癌症9例。纳入标准：经病理诊断确诊为癌症的患者；患者入院时为中度（疼痛评分为4～6分）或重度疼痛（疼痛评分为7～10分）。排除标准：神志不清昏迷患者；不愿参与本研究者。

1.2 方法

1.2.1 成立以护士为主导的疼痛管理小组

小组由1 2 名临床护士组成，年龄2 4 ～4 2 岁，平均（33.20±1.56）岁。其中护士4名，护师6名，主管护师2名。要求为在肿瘤科工作年限≥3年的注册护士，知情同意，自愿加入，经过系统的疼痛管理知识培训并且考核合格。

1.2.2 疼痛评估

于患者入院4小时开始，采用数字分级法（NRS）、主诉疼痛程度分级法（VRS）、面部表情疼痛评分量表法（FPS-R）等评估方法，将上述方法综合，采用简易疼痛评估量表（BPI）评定患者的疼痛，用数字0～10分来表示疼痛的程度。跟患者讲述上述3种评分，综合评估患者的完成情况，合理、规范地评估疼痛，主要包括日期、疼痛部位、疼痛分值、对睡眠的影响、疼痛的时间及频率、疼痛性质、用药情况、采取的措施以及对心理及生活质量的影响等。患者的首次疼痛评估于入院8h内完成，于每日早上6点和下午14点进行评估，并制定癌痛护理计划。对于疼痛评分＜3分者，每日评估一次；对于疼痛评分≥3分，给予治疗护理后按规定时间进行复评。并做好详细的护理记录。

1.2.3 镇痛处理

目前临床癌症镇痛干预的方法有非药物镇痛和药物镇痛，药物镇痛多根据WHO制定的三阶梯给药方案，护士遵医嘱使用吗啡控制疼痛的过程中，应参与医生查房，医生、护士和患者共同确定控制癌痛的目标。对于NRS评分＜2分者，属于可耐受程度，表明可在轻度水平控制疼痛，遵医嘱给药，加强与患者和医生的有效沟通。NRS评分＜2分者，疼痛护士也可采取非药物镇痛来缓解患者的疼痛。非药物镇痛属于药物治疗的补充手段，主要有物理治疗、心理支持，心理支持可分为转移注意力、音乐疗法、暗示疗法、放松训练等。物理治疗主要有冷热敷、肿瘤以外部位的按摩、采取舒适体位。

1.2.4 健康教育

健康教育应该贯穿于癌痛护理的全过程中，护士应该根据患者的文化层次、具体病情等选择合适的语言沟通技巧，亦或是采取发放宣传手册的方式，给患者讲解癌痛知识、镇痛知识等，并指导患者选取合适的评估工具和运用正确的镇痛方法，且应该告诉患者采取药物治疗可能出现的副作用，并告知患者缓解的方法，并开展阶段性的健康教育。健康教育的细节：（1）疼痛评估阶段：给患者和其家属讲解疼痛是可以缓解的，鼓励患者及时表达疼痛的感受，不要刻意忍痛。并指导患者正确的应用疼痛评估工具，知道具体的评估疼痛性质的方法；就患者的疼痛程度，医护达成控制癌痛的目标；给患者讲解阿片类药物可有效缓解疼痛，规范合理的用药可使成瘾性降低。（2）药物镇痛：给患者和其家属讲解按时、按需、按量使用止痛药，才可以发挥良好的镇痛效果，不可擅自增减剂量或是擅自停药；给患者讲解阿片类药物的不良反应，并给患者讲解自我护理的方法；如果患者需要应用催眠药、镇静药，应该在医生的指导下，调整镇痛药的使用剂量。

1.2.5 疼痛随访

对于口服止痛药物的患者进行登记，形成癌痛患者疼痛管理电子档案。由疼痛管理小组的随访护士进行电话随访，每周一次。随访的内容包括：患者疼痛症状有无好转；是否遵医嘱服药；有无按时服药；是否按照既定剂量服药；服药过程中有无不良反应等。在随访的同时，为患者提供健康指导。

2 结 果

29例患者中，入院时疼痛评分处于中度疼痛（4～6分）27例（93.10%），其中4分6例，5分5例，6分16例；处于重度疼痛（7～10分）2例（6.90%），其中7分和8分各1例。干预2周后，轻度疼痛8例（27.59%），中度疼痛20例（68.96%），重度疼痛1例（3.45%）。干预1个月后，轻度疼痛15例（51.72%），中度疼痛14例（48.28%），无重度疼痛。干预2周后，疼痛缓解有统计学意义（P＜0.05），且干预1个月后，疼痛缓解效果更好，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同干预时间癌症患者疼痛缓解情况

3 讨 论

我国虽然已经开展WHO[4]癌痛三阶梯镇痛方案数十年，但我国人口基数大，发展水平不均衡，存在较大的差异，不同地区的医疗水平也不同，再加上某些地区人民对于癌痛的认识缺乏，故癌痛未得到有效的治疗，有较多的晚期肿瘤患者尚在忍受病痛的折磨，生活质量严重受损[5]。故我国卫计委提出在我国各个省市建立癌痛规范化病房，应该加大肿瘤专科护士的培训，为晚期癌症患者提供优质护理服务；应使各省市医生和护士对癌痛有标准化认知，真正达到让恶性肿瘤患者无痛的目标，并使患者主动参与治疗，走出癌痛的误区。

通过应用护士为主导的疼痛管理模式，成立疼痛管理小组，经过规范系统的培训，护士的责任感得以增强，对患者和家属关于癌痛知识的宣教更加积极与科学，纠正其错误认知和观念，使患者学会正确的表达疼痛，且积极的参与疼痛的评估和治疗过程，以增强其对于癌痛治疗的正确认知[6]。癌痛需要医生、护士、患者、患者家属、社会的共同关注和努力，才能收到良好的效应[7]。故本研究中患者的疼痛程度减轻，且具有统计学意义（P＜0.05）。

规范化、准确性的癌痛评估属于科学合理镇痛的重要前提[8]。疼痛属于患者的主观感受，护士应该准确的评估患者的疼痛性质和程度，并应该量化、常规、动态、全面的评估癌痛。常规评估是指护士主动询问癌症患者是否存在疼痛，并对疼痛的情况进行常规评估。量化评估是指护士采用数字量化的方法对疼痛的程度进行评估。动态评估食指护士动态、持续评估癌痛患的疼痛变化。全面评估时护士应该全面的对疼痛相关病情进行评估，在这期间，护士发挥了重要的作用。

综上，在癌症患者中应用以护士为主导的疼痛管理模式具有良好的效果。