基于证据的护理 对食管癌患者围手术期应激反应、焦虑及疼痛的影响

朱 莉，陈思颖*

（上海市复旦大学附属中山医院，上海 200000）

食管癌是临床常见恶性肿瘤之一，我国食管癌发病率较高。在食管癌围手术期，护理质量好坏直接影响着患者的预后。但从我国基层医院的护理现状来看，在食管癌围手术期的护理中大多采用传统方法，不仅缺乏护理新意，也未能充分考虑到患者的实际诉求，导致护理太过形式化，患者在围手术期的生理及心理应激反应、疼痛程度并未得到显著改善，护理效果普遍不佳[1]。在近年的研究中，发现基于证据的护理作为一种新型护理模式，为临床护理工作开辟了新的途径。在证据护理模式下，注重护理的“有证可依、护理全面”，其已在临床多个科室得到推广应用，且护理效果颇佳，但在食管癌围手术期的应用少见有系统性的评价[2]。现选取我院近年来收治的60例食管癌患者，分为两组分别采用常规护理与基于证据护理措施，现对护理效果进行分析并报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院自2017年1月-2017年12月收治的食管癌患者60例作为临床研究对象。⑴纳入标准：结合症状体征、影像学、病理学、细胞学检查确诊为食管癌；实施食管癌手术治疗；有较良好沟通理解能力、表达能力；签署书面同意书，能配合完成治护工作。⑵排除标准：合并脏器官、血液系统严重病变；合并意识障碍及精神疾病；肿瘤远处转移，周围脏器侵犯；预计生存周期不超过3个月。本次研究符合伦理学要求。

将6 0 例患者以随机数字表法分成2 组：一组为观察组（30例），其中男性18例、女性12例；平均年龄（57.4±8.4）岁（45～72岁）；平均病程（1.3±0.4）年（0.2～2.1年）；肿瘤分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期13例；文化程度：小学及初中学历11例，高中及以上学历19例。一组为对照组（30例），其中男性19例、女性11例；平均年龄（58.2±7.7）岁（47～70岁）；平均病程（1.2±0.3）年（0.1～2.4年）；肿瘤分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期16例；文化程度：小学及初中学历9例，高中及以上学历21例。两组的一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 常规护理

对照组给予常规护理：⑴常规检查：术前协助患者完善各项必要检查，如造影检查、CT、MRI、超声检查、病理学检查等。⑵健康教育：做好与患者的沟通，常规讲解疾病相关知识，使患者明白手术治疗的必要性与有效性。⑶生命体征监测：术中连接心电监护仪，常规监测患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔、体温等生命体征指标；⑷并发症护理：术后做好患者饮食、口腔、呼吸道等常规指导与护理，并做好常见并发症，如伤口感染、反流性食管炎、腹泻等并发症的护理。⑸康复指导：对患者进行体位指导、主被动运动指导、呼吸功能锻炼指导等，在加强患者的出院康复指导。

1.2.2 证据护理

观察组在常规护理的基础上实施基于证据的护理措施：⑴提出问题：如何减轻患者的应激反应、焦虑及疼痛？如何拟定合理的护理方案？如何提高护理人员的服务水平？如何预防术后并发症？如何缩短康复时间？⑵寻找实证：根据患者的实际情况，结合相关护理文献，找出最佳的护理证据，分析患者产生应激反应、焦虑及疼痛的主要因素，包括麻醉及手术恐惧、预后、经济负担等；⑶谨慎评审：由专业医生、麻醉师及护师评估护理证据的真实性、有效性及可行性，并制定符合患者实际情况的个性化护理措施；⑷护理实践：术前对患者进行系统的健康教育和具有针对性的心理指导，减轻患者的压力，帮助患者做好手术准备，提高患者的治疗依从性；术中保持室内温湿度，指导患者摆放正确的体位，配合好医生的各项工作，密切监测患者的生命体征；术后24h提供营养支持，加强口腔护理、呼吸道管理、尿道口消毒、皮肤护理等，嘱咐患者合理规划饮食，养成良好作息，对于疼痛较严重者采取注意力转移法或遵医嘱给予适量镇静止痛药物，同时嘱咐家属正确管理患者；⑸检测实证：结合相关临床指标和患者反馈，综合评价临床护理质量，找出其中问题，及时修正改善。

1.2.3 观察指标和资料收集方法

⑴焦虑评分：手术前后应用Zung版焦虑自评量表评价患者的焦虑状态，该量表Cronbach′s α系数0.91，代表信效度良好[3]。量表共计20个条目，每个条目采用1～4级评分制，总分＞50分为有焦虑。⑵疼痛评分：手术前后采用数字疼痛评估量表评价患者的疼痛程度，应用0～10分的刻度划线评估，0分为无痛，依次类推，10分为最痛，在指导方法后，让患者根据最能反应自己疼痛程度之处标记。⑶不良反应：对两组术后吞咽不畅、反流、腹泻等不良反应的发生情况进行统计比较。

1.2.4 统计学分析方法

采用SPSS 19.0统计学软件来进行分析和统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，年龄、焦虑评分、疼痛评分等计量指标均采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，性别、学历、肿瘤分期、不良反应等计数指标采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后的焦虑评分、疼痛评分

干预前两组的焦虑评分和疼痛评分比较均无显著差异（P＞0.05）；干预后观察组与对照组的焦虑评分、疼痛评分均明显低于干预前（P＜0.05）；且干预后观察组焦虑、疼痛评分显著低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组干预前后的焦虑评分、疼痛评分对比表

2.2 不良反应发生率

观察组的不良反应发生率为13.3%，对照组的不良反应发生率为43.3%，观察组的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组的不良反应发生率对比表

3 讨 论

目前临床针对食管癌主要是采取手术治疗方式，但是手术会带来创伤，康复时间较长，疼痛较为剧烈，所以可能会使患者产生不同程度的应激反应，进而引起焦虑情绪，而这又会加重疼痛，形成恶性循环。为改善上述现象，采取有效措施加强食管癌患者围手术期的护理很是重要。但通过临床分析发现，目前基层医院在食管癌围手术期所采用的常规护理模式，比较流于行式化，护理内容并不全面，且未能充分考虑到患者的个体化差异，护理后患者的生理、心理应激反应不能得到有效改善，护理效果不佳，影响术后恢复[4]。这种形势下，寻找其他合理、有效的护理途径也是必然趋势。

相关资料认为，护理措施是要严格讲求“证据”的，如此一来便能提高护理的严谨性与真实性，减少护理差误，对于食管癌手术患者而言可能更为适用[5]。因此，本研究以60例食管癌患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，分别采用常规护理和基于证据的护理。通过对两组患者围手术期护理效果的观察可见，两组在护理前各指标无明显差异的情况下，护理后观察组患者的焦虑、疼痛程度更低，术后不良反应更少，提示基于证据的护理在食管癌围手术期更具应用优势。

4 小 结

基于证据的护理作为一种先进理念的护理模式，是指护理人员结合科研结果和临床经验来给患者制定个性化、针对性的护理方案，通过寻找证据来指导护理实践的过程，其比常规护理更具针对性、严谨性。以前人的经验与总结为护理依据，对食管癌手术患者展开精细、全面、个体的护理，对减轻患者应激反应、焦虑及疼痛方面的作用也更加显著。因此认为，食管癌手术患者采取基于证据的护理，能显著改善患者心理、生理不良指标，促进预后效果，值得临床推广。