VVST辅助预见性护理对脑卒中吞咽障碍病人康复的影响

夏艳丽

（徐州医科大学第二附属医院神经内科，江苏 徐州 221000）

吞咽功能障碍是脑卒中患者预后常见遗留症状，会导致患者发生呛咳、误吸等不良事件，影响患者康复效果。容积粘度吞咽（V-VST）试验可通过让患者吞咽液体-水、粘稠糖浆或布丁状稠度的食物，评估患者吞咽困难程度，从而为医护人员判断患者吞咽功能提供可靠的参考依据。为了探讨更加科学的护理方案，本研究选取2017.12-2018.12收治的脑卒中吞咽障碍患者86例为试验对象，就不同护理方案的应用效果展开了下述研究。

1 资料及方法

1.1 临床资料

本次研究对象为医院神经内科2017年12月至2018年12月收治的86例老年脑卒中吞咽障碍患者，采用随机数字表将其分成两组，每组43例。观察组男23例，女20例；年龄54～78岁，平均（62.5±3.4）岁。对照组男22例，女21例；年龄56～78岁，平均（62.8±3.5）岁。纳入标准：①患者均经CT或核磁共振确诊为脑卒中；②符合《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》中吞咽障碍的诊断标准[1]。排除标准：①非脑卒中引起的吞咽功能障碍；②器质性功能障碍；③入组前接受过肌松剂、镇静剂等影响吞咽功能的药物治疗。组间基线数据对比均衡性良好。

1.2 方法

对照组：采用神经内科常规护理，包括日常护理、饮食指导、康复功能锻炼、饮食指导等。观察组在对照组基础上应用V-VST试验联合预见性护理：（1）评估吞咽功能：患者入院24h内由经培训合格的护士对评估其吞咽功能，，对于存在吞咽困难的患者进一步行V-VST试验。（2） V-VST试验[2]：即对患者行糖浆粘稠度、液体-水、布丁状稠度等指标测试，包括安全性受损指标与有效性受损指标测定，当患者吞咽时出现疼痛、费力、喉咙刺激性疼痛时则为阳性，对于V-VST试验为阳性的患者则提示存在误吸风险，对于存在误吸风险的患者对其实施预见性护理干预。（3）预见性护理：①饮食健康指导：进食时抬高床头30～40°，防止食物返流，以剁碎或软食为主，避免进食流质状食物，小口吞咽，若发现呛咳或误咽时应停止进食，协助患者咳出气道食物。②间接训练方法：口唇闭锁练习，指导患者面对镜子进行紧闭口唇训练，对于无法闭口唇的患者让患者口含内衔系线的大纽扣，由治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不让纽扣脱出。对于张口困难者可对痉挛肌肉进行轻柔按摩或冷刺激，使咬肌放松。③直接训练：低头吞咽，指导患者将食物咀嚼成食团后颈部向前屈伸，通过屈伸使会厌谷变狭小，以挤出残留食物；头部后仰，指导患者将食物咀嚼并混合成食团后立刻将头后仰并吞咽，若食团吞至咽部但不能触发吞咽时，教会患者关闭气道，避免呛咳或误吸。

1.3 观察指标

（1）统计并发症发生情况，记录两组患者住院期间误吸发生率、呛咳、吸入性肺炎事件。（2）采用标准吞咽功能评估（SSA）[3]评价护理前后患者的吞咽功能，总评分18～46分，分数越高提示吞咽功能越差。（3）采用自拟的《患者满意度调查评分表》对两组患者进行评价，共25个条目，采用1～4级评分法评价，满分25～100分，分值越高提示患者满意度评分越高。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0处理数据，以x2检验计数资料（%、n），以t检验计量资料(±s)，P小于0.05，提示有差异。

2 结 果

2.1 两组住院期间并发症发生情况比较

观察组并发症发生率如下：误吸1例（2.32%）、呛咳1例（2.32%）、吸入性肺炎无；对照组并发症发生率如下：误吸8例（18.60%）、呛咳9例（20.93%）、吸入性肺炎6例（13.95%）。组间数据对比依次如下：x2=4.467、7.242、4.479，

P=0.034、0.007、0.034。

2.2 两组患者预后情况比较

两组的SSA评分、平均住院时间和满意度评分见表1。

表1 两组患者预后情况比较(±s)

表1 两组患者预后情况比较(±s)

组别 例数 SSA评分（分） 平均住院时间（d）满意度评分（分）护理前 护理后观察组 43 32.85±3.98 21.58±4.33 6.98±0.65 89.36±4.98对照组 43 32.99±4.21 28.22±4.85 8.79±1.02 71.98±5.02 t值 0.158 6.697 9.813 16.117 P值 0.437 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

吞咽障碍容易导致患者误吸或吸入性肺炎，延缓脑卒中患者康复，甚至增加患者死亡风险，因此脑卒中患者入院后应尽早对其进行评估，以便尽快对患者进行吞咽康复训练，预防误吸或吸入性肺炎的发生。本研究在患者入院后24 h内应用SSA初步判断患者吞咽情况，对于存在吞咽困难的患者行V-VST评估，通过V-VST评估选出存在误吸风险的患者，通过预测患者存在的问题及潜在风险，提前采取有效的防范措施，对这部分患者进行预见性护理干预，从而最大限度降低患者并发症及医疗风险，确保患者生命安全。本研究显示，观察组误吸发生率、呛咳、吸入性肺炎发生率低于对照组，提示观察组采用的护理方法可有效改善患者并发症发生情况，有利于患者预后。且观察组吞咽功能恢复效果明显优于对照组，满意度评分明显高于对照组，住院时间短于对照组，表明观察组患者对医院提供的护理服务更加满意，为患者早日康复出院创造了良好条件。

综上所述，采用VVST辅助预见性护理对脑卒中吞咽障碍患者实施临床护理，可通过V-VST试验能尽早发现脑卒中患者吞咽功能障碍程度，预防误吸、吸入性肺炎等并发症事件发生，促进患者康复，提高患者治疗满意度。